【友誼科普】頭胎輕易剖宮產，二胎或許要「還債」

因為怕疼，頭胎輕易選擇了剖宮產！如果打算生「二胎」，將會面臨比其他順產孕婦承擔更大風險的可能。

首都醫科大學附屬北京友誼醫院婦產科的專家在此特別提醒，兇險性前置性胎盤，就是剖宮產來勢洶洶的「後遺症」之一。由此帶來的子宮瘢痕也是致病的巨大成因，除了無法避免的大出血外，甚至會切除子宮甚至危及生命。

6月29日上午9時許，北京友誼醫院婦產科手術室內，一位40歲「兇險性前置胎盤」的孕婦麻醉完畢。接下來的兩個小時，在成為母親的同時，她也將面對一場「大出血」的考驗，而這也是兇險性前置胎盤一道無法迴避的難關。

術中，為了令術野更加開闊，醫生採取了腹部縱形切口。進腹之後發現子宮前壁血管密布，胎盤就像樹根一樣穿透子宮壁牢牢「扎」在體內。此時只能選擇子宮靠上的位置開口，避開胎盤，將胎兒娩出。隨後，便是手術中的「重點」 —— 逐步剝離胎盤。

隨著醫生不斷的抽絲剝繭，產婦胎盤與子宮植入處鮮血洶湧而出，為了控制出血量，醫生迅速用止血帶捆紮住為子宮供血的血管，並在完全剝離胎盤后，迅速將已經薄如紙張的子宮進行多層縫合。

在經過一個多小時的搶救之後，產婦的出血得到有效控制，最終出血量為2500ml，母子平安，子宮也順利得以保留。

北京友誼醫院婦產科副主任醫師楊樺表示，正常的胎盤應附著於子宮的後壁、前壁或者側壁，而前置的胎盤，是指胎盤下緣達到或者覆蓋宮頸內口處。兇險性前置胎盤是指胎盤附著於前次子宮瘢痕部位，並常伴有胎盤植入，更是一種危及母嬰生命的嚴重併發症。簡單來說就是胎盤在子宮裡的著床位置有偏差，而為了獲取更多的營養，胎盤可能會逐步扎入子宮甚至穿透子宮。

由於此類胎盤無法像正常胎盤那樣自行娩出，所以在剝離過程中，極易出現難以控制的大出血情況。有文獻統計，在兇險性前置胎盤合併胎盤植入中，大部分患者術中平均出血超過3000ml，有的甚至超過10000ml。迫不得已時，產婦須摘除子宮，甚至威脅生命。

兇險性前置胎盤，如何引起的？

參與手術的主治醫師蔡曉輝告訴筆者，導致兇險性前置胎盤的高危因素有：剖宮產史、宮腔操作史、高齡、流產史、產褥期感染史、吸煙、雙胎等。而其中關係最為密切的就是前三位：剖宮產史、宮腔操作史、高齡。

剖宮產史 ——

以友誼醫院婦產科為例，在每月收治的300名左右的產婦中，至少有兩三名「兇險性前置胎盤」。「儘管數字並不那麼觸目驚心，但與前些年相比，已算是來勢洶洶。」蔡曉輝說道。

之所以「兇險性前置胎盤」產婦迅速增加，主要源於很多高齡且瘢痕子宮的經產婦希望趕搭「二胎生育末班車」。

剖宮產術后子宮內膜受損、切口處瘢痕癒合不良、絨毛及胎盤容易侵入肌層甚至漿膜層，形成前置胎盤伴植入。隨著剖宮產次數的增加，子宮切口瘢痕形成和內膜損傷加重，前置胎盤伴植入的發生率進一步增加。

目前統計數據表明，第一胎剖宮產，二胎出現前置胎盤的概率會增加5倍，其發生胎盤植入的可能性高達10%~27%，而前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一。

宮腔操作史 ——

人流手術會導致子宮內膜損傷，容易出現胎盤與子宮內膜粘連，甚至植入，也為大出血埋下嚴重隱患。

高齡 ——

臨床上35歲以上便稱為高齡產婦。即便是此前沒做過剖腹產，高齡產婦也是胎盤位置異常的高危。臨床醫生建議，若非特別要求，40歲以上的剖腹產經產婦，嘗試再次妊娠需三思而後行。

預防，其實你能做這些！

儘管從醫學上來說，兇險性前置胎盤無法進行根本預防，但作為即將或準備成為媽媽的女同胞們，其實有些努力，完全可以做到：

蔡曉輝大夫表示，大部分的女性身體條件，都可以達到自然分娩的要求。特別是有二胎計劃的產婦，頭胎切勿輕易要求剖宮產。一時的「放飛自我」，相當於為二胎孕期埋下隱患。

如果首次生產已經實施了剖宮產手術，那麼產後最關鍵的也是要做到嚴格避孕，保證再次妊娠的時間間隔至少大於兩年。

所有產婦，應在產後第一次性生活就開始避孕。

剖宮產後生二胎，瘢痕不能忘！

對於剖宮產后再妊娠的孕婦來說，一旦發現懷孕，應該儘早到正規醫院通過B超來監測孕囊著床的位置。同時提醒相關醫生，給這類孕產婦檢查時一定要觀察孕囊著床的位置與瘢痕的關係，明確胚胎著床的位置及子宮下段瘢痕處局部血供是否豐富等。這是發現瘢痕妊娠的最快最有效的辦法。

孕期一定要遵照醫囑，定時做產檢，合併症才能儘早被發現。

克服心理障礙，關鍵還在自己！

如今，心理因素已經成為產力、產道、胎兒大小等影響產婦能否自然分娩的第四大因素。

產婦應該從懷孕伊始，就對未來的自然分娩充滿信心，從備孕期就要了解不同分娩方式對胎嬰兒的影響，了解產程變化及該做的配合工作。

隨著預產期的臨近，可以適當地做一些放鬆訓練。

如想象放鬆法：在安靜的房間里躺下，放著舒緩的音樂，集中注意力，想象腹內寶寶可愛的模樣，想象出生后一家其樂融融的樣子。同時閉上眼睛暗示自己非常平靜的、期盼這一刻的到來，非常放鬆……每天訓練半小時。

對於有一部分有過剖腹產史的產婦再次懷孕時，更需要、也更加知道調整好自己情緒的重要。堅定信念，相信醫生、相信寶寶有足夠的力量能夠來到這個美好的世界。