乳腺癌患者化療的重要性

化療對乳腺癌的作用

化學藥物治療(簡稱化療)是一種全身性治療，可以改變體內腫瘤微環境，不利於癌細胞生長。化療可以彌補手術治療的缺點，消滅手術過程中轉移的癌細胞，有助於預防術后複發，提高治癒率。化療可以消滅或控制術后體內殘存灶，從而提高術後生存率。對於已無法實施手術的乳腺癌晚期患者，化療后可使腫瘤縮小、固定，為以後手術創造條件。

化療一定要及時足量，間歇用藥，這樣既可有效地消滅或控制癌細胞的增殖，又不會過度抑制集體的免疫功能，而導致化療不能順利完成。多種化療方法聯合治療，是為了提高化療的效果，聯合用藥大於單一用藥，可以同時或序貫應用幾種不同類型、毒性不相重複和互不交叉耐葯的化學藥物，但多種化學藥物聯合應用時，其不良反應也相對較大。應根據乳腺癌的組織學類型和癌細胞的分裂增殖周期選擇化學藥物或制定化療方案。

化療是一種必要的全身性輔助治療，它與手術治療、放射治療及內分泌治療乳腺癌一樣，都是不可缺少的，且具有同等重要的臨床價值。即使是很早期的乳腺癌，事實上，已有癌細胞血行播散，事實上，已有癌細胞血行播散，只是未被發現，5年內仍有1/3的乳腺癌者出現癌症複發。即使已經接受手術或放療的乳腺癌患者，事實上，手術也只能切除腫瘤或使腫瘤縮小或抑制腫瘤生長，卻無法消滅轉移的乳腺癌細胞。所以，手術或放療都不能防止乳腺癌的複發和轉移。

乳腺癌的轉移多無固定的順序，可跳躍式地經血行到全身各個器官或組織，在那裡「安家落戶」形成腫瘤，所以乳腺癌是一種全身性疾病，要清除全身轉移的乳腺癌細胞，必須進行全身化療。當乳腺癌發展到大於1厘米，在臨床上可觸及腫塊時，往往已是全身性疾病，可能存在微小轉移灶，只是用目前的檢查方法上不能發現而已。手術治療的目的在於使原發腫瘤及區域淋巴結得到最大限度的局部控制，減少局部複發，提高生存率。但是，腫瘤切除以後，體內仍存在殘餘的腫瘤細胞。基於乳腺癌在確診時已是一種全身性疾病的概念，全身化療的目的就是根除機體內殘餘的腫瘤細胞，以提高外科手術的治癒率。

化療后乳腺癌患者癥狀很快得到改善，生存期延長，從而提高患者的生存質量和生存率。化療能使40歲以下乳腺癌患者的複發率降低40%，死亡率降低29%。進行化療必須具備以下4個條件：1.患者化療前必須無明顯的骨髓抑制現象(即白細胞、血小板或紅細胞無明顯減少)。2.患者化療前外周血白細胞必須在4*109/升以上。3.患者化療前外周血血紅蛋白應在100克/升以上。4.患者應接受連續多個療程的治療，而不能間斷。

目前，在乳腺癌的治療中，除了0期和部分I期的患者以外，幾乎各期患者都需要進行治療。手術后治療的目的為減少遠處播散，小的手術與放射綜合治療常可取得良好療效和較佳生活質量，但更要以全身化療作為保駕。目前，先期化療很受重視，在一定程度上代表了一種趨向。IV期是指有遠處轉移的患者，原則上應以化療及內分泌治療為主。

化療的作用是以細胞毒性藥物消滅逸入血流和淋巴系統的癌細胞，當發生轉移和出現複發時，抗癌藥是主要的治療手段。化療是全身治療，其療效相對不受腫瘤擴散範圍的限制，而是受癌細胞負荷量的限制，化療與放療、手術等方法綜合治療，有助於提高乳腺癌的治癒率。

化療對乳腺癌微小轉移灶的治療作用比對大的轉移灶有效。作為術后的輔助化療，對I期病例來說，則可減少50%的早期複發。最佳聯合化療方案用於晚期乳腺癌治療，可產生53%的緩解率，但作為輔助化療，則可減少80%的早期複發。輔助化療可延長無癌的生存時間，也延長了淋巴結已有轉移患者的總生存期限。臨床試驗發現，輔助化療有助於淋巴結陽性患者，效果較好的主要是絕經前婦女。

近年來，隨著新葯的出現及化療地位的加強，乳腺癌的治癒率較以前有了明顯的提高。但化療有她本身的缺點，主要是不良反應過大，患者難以接受。另外，對晚期患者而言，它與內分泌治療一樣，也存在著緩解期過短的缺點。由於分子生物學研究的進展，化療的盲目性減少了，可預見性有了提高。化療期間，可以配合用上能夠降低化療副作用的人蔘皂苷rh2，根據現有實驗研究文獻，Rh2能在以下幾方面對抗放、化療不良反應。

1. 能夠對抗放、化療對外周血細胞造成的傷害，對骨髓造血功能也具有明顯的保護和促進作用。有效預防放、化療骨髓損傷，有利於放、化療周期的完成與提高臨床療效。

2. 人蔘皂苷Rh2不但是補益治療的強壯劑，也是包括胃腸在內的多種臟器組織功能的保護劑，能夠有效的保護胃黏膜，改善胃腸功能，增加食慾與飲食量，明顯減輕放、化療導致的胃腸道不良反應。

3. 人蔘皂苷Rh2能夠增加癌症病人特異性與非特異性免疫功能。增強病人體質，提高抗病能力，減少感染機會，增加病人組織器官對放、化療的耐受性。

4. 通過保護臟器功能而對抗放、化療導致的臟器功能損害。

乳腺癌必須接受化療

尚未發生遠處轉移的局部晚期乳腺癌患者，在手術前進行的是全身性細胞毒性藥物的新輔助化療。乳腺癌化療具有如下特點：一是可以使腫瘤和局部轉移淋巴結縮小;二是能使本來不能手術切除的腫瘤獲得手術機會;三是可以使本來不能做保乳手術的患者獲得保乳機會;四是還能通過觀察腫瘤或淋巴結對於化療的反應，判斷其對化療藥物的敏感性，並且可以知道術后輔助化療。

為了減少患者術后的複發率，可以採用輔助化療。但是，需要特別注意的是，如果滿足下面5種情況中的任何1種，都可以考慮不做化療：1.患者的病灶小於1厘米。2.患者的病理分級為I級。3.腋下淋巴結未轉移。4.雌激素、孕激素受體為陽性。5.年齡在39歲以下。一般來說，手術后需要做6次乳腺癌化療。同時，如果要進行內分泌治療，最好在化療結束后再開始。

乳腺癌化療對絕經前的晚期乳腺癌患者意義重大。對於絕經期后的乳腺癌患者，如果雌激素、孕激素受體陽性，就應首先考慮內分泌治療，但是如果在一個月後，內分泌治療效果依然不好，可以改用化療。另外，如果這部分患者沒有出現腋下淋巴結轉移，且病灶相對較大，還是應該首先選用化療。

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