Clin Chem Lab Med：探討「魚形紅細胞」的臨床價值

紅細胞形態異常在血液病的診斷中具有重要價值，比較常見的就是球形紅細胞、橢圓形紅細胞、口型紅細胞等。今天要介紹的這種紅細胞形態異常是「魚形紅細胞」，英文名為「fish-shaped red blood cells」，顧名思義，就是紅細胞的形態與魚類似。下圖是筆者從網路上採集的一幅典型的魚形紅細胞的圖片。原文的圖片由於涉及版權問題，在此就不展示了，感興趣的朋友自己閱讀全文。

魚形紅細胞在國內外教科書中鮮有闡述，最近發表在Clin Chem Lab Med上的一篇文章對魚形紅細胞的臨床價值進行了初步的分析。研究者採集了多種血液病患者以及21健康個體的血細胞，並對這些患者的紅細胞形態進行了鏡檢。鏡檢條件是1000倍，20個視野。在鏡檢過程中，為了不影響負責鏡檢的醫師對血塗片的判斷，患者所有的臨床資料是對鏡檢醫師設盲的。如果在20個高倍視野中發現任何一個魚形紅細胞，則記為陽性。

統計分析結果顯示，在21個健康個體中，沒有發現魚形紅細胞，但是在部分血液病患者中發現了紅細胞，按照出現比例的高低，依次是：

• 遺傳性橢圓形紅細胞增多症 (n=3)：出現比例 100% ，在20個高倍視野中可見到2-6個魚形紅細胞；

• 維生素B12和葉酸缺乏 (n=18)：出現比例 53.3% ，在20個高倍視野中可見1-4個魚形紅細胞；

• 缺鐵性貧血 (n=23)：出現比例 43.5% ；在20個高倍視野中可見1-2個魚形紅細胞；

• 原發性骨髓纖維化 (n=12)：出現比例 41.7%

• 肝病 (n=17)：出現比例 29.4% ；在20個高倍視野中可見1-2個魚形紅細胞；

• 急性骨髓性白血病 (n=29)：出現比例 10.7%

• 慢性粒-單核細胞白血病 (n=15)：出現比例 7.1%

• 骨髓異常增生綜合征 (n=15)：出現比例 6.7%

• 輕型乙型地中海貧血 (n=30)：出現比例 6.7%

在上述疾病中，但是在慢性粒細胞性白血病(n=15)、遺傳性球細胞增多症(n=4)、微血管溶血性貧血(n=11)、自身免疫性溶血性貧血(n=13)、鐮狀細胞病(n=7)中， 均未查見 魚形紅細胞。

這一結果說明：魚形紅細胞的出現提示患者患有血液病(因為正常人中沒有查見)，最常見的血液病是遺傳性橢圓形紅細胞增多症(幾乎全部出現，且出現頻次很高)，約有一半的葉酸/維生素B12缺乏、缺鐵性貧血和骨髓纖維化患者也會出現。因此，在臨床工作中如果發現魚形紅細胞，應注意上述疾病的可能。限於本研究樣本量相對較小，其結論尚待更大樣本的研究予以證實。

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