這套指南掃清抗生素的使用疑問

抗生素是最常用的藥物之一，

之所以被濫用，

其主要原因是沒有真正了解抗生素。

在抗生素使用過程中，

下面這些疑問和誤區不能有。

抗生素不等於抗炎葯，這是濫用抗生素中最常見的一個問題。抗炎葯是指一切具有控制和消除炎症作用的藥物。炎症包括很多類，有感染性炎症和非感染性炎症，前者包括外界病原體侵入體內導致的一系列炎症，而後者主要是指炎性介質在體內升高，沒有病原微生物引起的炎症，如痛風性關節炎，受傷等疼痛引起的前列腺素升高、血腫吸收等。由此可見，抗生素只是抗炎葯的一部分。

發熱的原因70%以上是感染性發熱，在這其中有80%需要抗感染治療。這就告訴我們，發燒不一定都需要吃抗生素。如果確定有細菌感染，那就需要用；如果高齡、合併多種疾病，並出現發熱，則需要鑒別一下，是否存在一些抗生素無法起到作用的情況，如結核感染、自身免疫病、非典型病原體感染、腫瘤性發熱、非污染傷口等。值得一提的是，大多數感冒都是各類病毒感染，抗生素並不有效，但病毒感染上呼吸道屏障受損後會繼發細菌感染，這時候又得用，如果體溫高燒不退，需要到發熱門診確診。

抗生素該吃幾天？

如果要用抗生素，用幾天、什麼時候停用？這也是抗生素使用中最常見的問題之一。如果是敏感菌感染，常規的療程是4天~7天。服藥時間過短（不到4天），起不到抗菌效果，細菌未完全殺死，感染相關癥狀還會加重；服藥時間過長（超過7天），發生胃腸道反應、皮疹、肝損害等不良反應，給身體帶來的不適會延長，沒有必要。總之，一般的感染，如化膿性扁桃體炎，服藥4天足夠了，如果是急性支氣管炎且較嚴重，服藥5天~7天。有些嚴重、反覆的感染，抗生素使用時間會更長，可能會根據感染的病原體和治療需要不斷調整抗生素的種類。

使用抗生素要特別注意其禁忌證，特別是孕婦、兒童和老年人要嚴把使用指征。抗生素的副作用有的非常嚴重。如氨基糖甙類抗生素如阿米卡星、慶大黴素等能導致胎兒畸形。兒童生長發育過程中應用抗生素也要慎重，使用抗生素的過程中要注意觀察兒童的不良反應，如果出現了耳鳴、皮膚過敏等不良反應要及時停葯。老年人肝腎功能下降，有的合併肝炎、慢性腎功能不全等疾病，抗生素經過肝腎代謝，會對其有影響，可能會加重肝炎活動，肝功能受損，或腎功能不全加重等，甚至藥物代謝、排泄不暢會導致藥物蓄積作用。因此，需要醫生選擇對肝腎功能影響小、低毒副作用的抗生素。

另外，抗生素使用一定要注意過敏問題。如β內醯胺類抗生素即青霉素和頭孢類，過敏現象常見，個別患者甚至聞到青霉素的氣味發生過敏性休克。因此，在使用前一定要明確自己對所需要使用的抗生素是否過敏。一般情況下，在靜脈應用抗生素前都會做皮試，如果陽性則無法使用，需要更換其他類型的抗生素。常見的抗生素過敏反應包括發熱、藥物疹、過敏性休克等，嚴重的藥物疹可以出現皮膚剝脫的情況，因此要引起足夠的重視。

文/北京朝陽醫院急診科 賀玉欽

整理/特約記者 楊舒玲

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