北大腫瘤外科專家羅成華：大腸癌轉移到肝臟怎麼辦？

肝轉移是結直腸癌最主要的死亡原因之一，約50—60%的結直腸癌患者最終出現肝轉移，其中同時性肝轉移有20－40％，異時性肝轉移有22％－50％。手術后肝轉移即為異時性肝轉移。控制異時性肝轉移的發生率、有效治療異時性肝轉移已成為結直腸癌治療的重要部分。

結直腸癌肝轉移的臨床表現

早期可能沒有癥狀，只在複查中影像學上發現肝臟佔位。隨著瘤體的生長可出現局部的不適、包塊，當壓迫總膽管時可出現黃染。大多數肝功能基本正常，有相當一部分病人的腫瘤標記物如CEA 、CA199等在早期或在腫瘤隱匿轉移期即增高，並隨轉移瘤的生長進行性升高，因此術后監測腫瘤標記物，特別在術前腫瘤標記物增高術后明顯下降的病例，是早期發現轉移瘤的很有效的途經。

影像學檢查在診斷結直腸癌術后肝轉移中發揮著積極的作用，特別是超聲波檢查為一項經濟實用的手段。當CEA 、CA199提示有腫瘤複發的跡象，而超聲波檢查未見異常時，CT 、MRI可以較早期地發現病變。當然目前PET、PET/CT可以早期準確地發現腫瘤的肝臟轉移。

如何治療？

腫瘤在轉移過程中，針對腫瘤細胞的移動、粘附、侵襲、腫瘤新生血管的形成等諸多環節及參與其中的細胞因子而進行的各種基因及分子水平的研究，都相當活躍並取得了可喜的成果，有的已經進入臨床研究，這將進一步改善結直腸癌患者的生存。

但是就目前而言，外科手術治療仍然是治療結直腸癌肝轉移的重要的有效的手段。

隨著外科技術的發展及手術技能的改善，手術併發症及手術死亡率已經明顯下降，肝轉移病灶的切除範圍已從單純的孤立病灶擴展到較大的病灶，擴展到多發、單葉肝轉移，甚至擴展到多發、雙葉肝轉移病灶的切除。

肝臟轉移性結直腸癌的手術適應證為：患者肝外轉移及局部複發病變可以切除，手術切除全部病灶的同時並能保證有足夠的殘留肝臟以確保術中及術后的進一步抗腫瘤治療，而不出現肝功能的衰竭。

如果殘餘肝臟完全正常，切除6－8個解剖肝段（相當於肝體積的75％）術后不會出現肝功能衰竭。相反殘餘肝臟功能不正常，就不能施行大範圍的肝臟切除，特別是應該考慮到術后病人尚需進一步的抗腫瘤治療，殘餘肝臟能否耐受進一步的打擊。

肝轉移灶的定位也相當重要，術前可以根據CT 、MRI等影像學資料加以明確，術中結合觸摸以發現轉移病灶，若病灶深在無法觸及，也可以結合術中超聲波檢查明確。

至於手術方式，是採取單純的楔形切除還是肝段、肝葉切除，應根據術中的具體情況結合病人的全身情況確定。若術中病情不穩定，或切除範圍過大，或難度過大，可以採取術中直視或結合超聲波定位下行病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療以達到手術切除效果，不必過分強調手術切除。

至於不能切除的肝轉移病灶或者病人一般情況差，不能耐受手術的病例，同樣可以在CT、超聲波定位引導下行轉移病灶的微波固化、射頻消融及藥物注射等治療，並且可以根據病人的耐受情況一次或多次治療以期達到消除肝臟轉移病灶的目的。肝動脈的介入治療在肝轉移癌的治療中也可以取得一定的效果。

總之，結直腸癌術后肝轉移病灶的治療直接關係到結直腸癌患者的生存，目前手術切除仍為首選的治療方法。

羅成華

教授，主任醫師

北京大學國際醫院大外科主任

羅成華，主任醫師，博士，教授，北京大學國際醫院大外科主任、普外科部副主任及腹膜后腫瘤中心主任，北京大學普通外科學博士生導師，首都醫科大學腫瘤學博士生導師，知名腫瘤外科、肛腸外科、普通外科專家。

每年收治疑難、複雜腹膜后腫瘤及盆腔腫瘤病人達500例以上。曾在CLEVELAND CLINIC FLORIDA肛腸外科進修1年余，擅長盆底重建及功能肛腸外科疾病處理。

以第一（通訊）作者發表論文50餘篇，SCI論著7篇。舉辦腹膜后腫瘤論壇、肛腸創新論壇等大型學術會議。獲全軍醫療成果獎1項，國家專利4項。

已出版《腹膜后腫瘤》（人民衛生出版社2012）、《原發性腹膜后腫瘤外科學-理論與實踐》（人民軍醫出版社2006）、《結直腸腫瘤》（科學技術文獻出版社2005）、《便秘治療學》（科學技術文獻出版社2009）、《痔治療新技術-LigaSure痔切除術(附手術操作DVD)》（人民軍醫出版社2007）等專著，正主編《Retroperitoneal Tumors: Investigation and Management》（Springer美國出版）。

曾被中央電視台2、7、10頻道，北京電視台、新華網、健康報等媒體廣泛報道。承擔國家自然科學基金、衛生部行業專項及北京首發基金等項目，總科研經費達500萬元。

兼任抗癌協會肉瘤專業委員會腹部肉瘤學組委員、研究型醫院學會腹膜后與盆底疾病專業委員會主任委員、肛腸診療技術創新戰略聯盟理事長、美國結直腸外科學會（ASCRS）International Fellow、中醫教肛腸分會副會長、人民解放軍大腸肛門外科專業委員會副主任委員、北京市醫師協會肛腸專業委員會副主任委員、《解放軍醫學雜誌》及《中華胃腸外科雜誌》編委等職。