周五答疑：直接試管還是先做手術？

子宮內膜異位症是婦科的常見病，在不孕症中的發生率約25%~50%。內異症合併不孕的主要治療方式為手術治療和助孕，然而選擇哪種治療策略卻存在爭議。究竟是先行輔助生殖治療還是先行腹腔鏡手術，哪種方式更加經濟有效呢？

根據目前國際和國內的指南與專家共識，我們建議子宮內膜異位症合併不孕的患者總體治療原則如下：

1、首先按照不孕的診療路徑進行全面的不孕症檢查，排除內異症外的其他不孕因素。子宮內膜異位症約有30%~50%的不孕症發病率，所以在全面檢查之前，切不可將異位症作為唯一的病因。

2、腹腔鏡手術可提高內異症合併不孕患者妊娠率。在手術中，醫生需要評估患者的內異症類型、分期及生育指數（EFI）評分，術后給予相應的生育指導。

3、對ASF/ASRM I/II期、年輕、EFI評分高者，可考慮術后6個月行生育指導配合自然妊娠，或控制性促排卵宮腔內人工授精提高活產率。

4、推薦合併高危因素（如年齡在35歲以上、不孕年限超過3年，尤其原發性不孕者、或重度內異症、盆腔粘連、病灶切除不徹底者、或輸卵管不通者）、EFI評分低患者積極行輔助生殖技術助孕。

5、如內異症複發或卵巢儲備功能下降者，我們建議首選輔助生殖技術治療。

6、對存在卵巢損傷高危因素的患者，如有明顯疼痛癥狀且懷疑深部浸潤病灶者，或者合併輸卵管積水者，或者卵巢囊腫近期迅速增大疑有惡變風險等，需要充分評估手術風險，對患者提供詳盡的方案選擇，並獲得知情同意。如果有手術適應症，手術中必須謹慎剝離或切除病灶，儘可能減少對卵巢儲備功能的影響。

結語

在制定對內異症合併不孕患者的治療策略時，臨床醫生將會權衡各種治療方案的利弊，評估患者除外內異症的其他不孕因素，為您制定個體化的治療方案。

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