search
尋找貓咪~QQ 地點 桃園市桃園區 Taoyuan , Taoyuan

中了光氣毒!該如何治療???

光氣對上呼吸道有輕微的刺激,進入濕潤的肺泡后緩慢地水解生成氯化氫而顯現強烈的刺激。職業病網說光氣分子中的羰基與肺組織內的氨基酸、蛋白質、酶等結合,發生醯化反應,而干擾細胞的正常代謝,使細胞膜破壞,肺泡上皮細胞和肺毛細血管受損,通透性增加,導致化學性肺炎和肺水腫。

西醫病名定義

光氣又名碳醯氯,為窒息性氣體。光氣中毒由呼吸道吸入引起,主要表現為呼吸道粘膜刺激癥狀、化學性肺炎及肺水腫。

西醫病因

光氣用於有機合成、染料及化工製品的中間體,四氯化碳、氯仿、三氯乙烯等燃燒可產生光氣。

發病機理

光氣對上呼吸道有輕微的刺激,進入濕潤的肺泡后緩慢地水解生成氯化氫而顯現強烈的刺激。光氣分子中的羰基與肺組織內的氨基酸、蛋白質、酶等結合,發生醯化反應,而干擾細胞的正常代謝,使細胞膜破壞,肺泡上皮細胞和肺毛細血管受損,通透性增加,導致化學性肺炎和肺水腫。

病理生理

光氣尚可破壞肺泡表面活性物質,使表面張力增加,肺泡萎陷,肺泡壓降低,血管流體靜力壓升高,更促進肺水腫加重。間質水腫,又使氧的彌散面積減少,造成缺氧,進一步加重肺水腫。高濃度光氣刺激支氣管粘膜,引起支氣管痙攣,在肺水腫出現前即發生窒息。

中醫診斷

職業性急性光氣中毒診斷標準:

(88)衛防字第14號文頒布

1.診斷原則:根據明確的光氣接觸史和急性呼吸系統損害的臨床癥狀、體征、胸部X線表現及血氣分析結果等進行綜合分析,排除其它病因所引起的類似疾病,方可診斷。

2.診斷及分級標準

(1)刺激反應:在吸入光氣后48小時內,出現一過性的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀。肺部無陽性體征,X線胸片無異常改變。

(2) 輕度中毒:根據癥狀、體征、X線表現及必要的血氣分析資料,綜合判斷,可診斷為輕度中毒。咳嗽、氣短、胸悶或胸痛、肺部可有散在乾性啰音。X線胸汁表現: 肺紋理增強或伴邊緣模糊,符合支氣管炎或支氣管周圍炎X線所見。血氣分析:在呼吸空氣時,動脈血氧分壓正常或低於預計值10~20mmHg。

(3)中度中毒:嗆咳、咯少量痰,可有血痰、氣短、胸悶或輕度呼吸困難,輕度紫紺、肺部出現乾性啰音或局部有濕性啰音。

X線胸片表現:兩肺紋理增強、邊緣模糊,並出現網狀及粟粒狀陰影;或局部有散在的點片狀模糊陰影。兩肺野透亮度減低、符合間質性肺水腫的X線所見。

血氣分析:在吸入小於50%濃度氧時,能維持動脈血氧分壓大於60mmHg。

(4) 重度中毒:出現頻繁咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰、呼吸窘迫、明顯紫紺,兩肺有廣泛的干、濕性啰音。可出現縱隔及皮下氣腫、氣胸、急性呼吸或循環功能衰 竭、心肌損害、昏迷。X線胸片表現:兩肺瀰漫分佈大小不等,密度不均和邊緣模糊的點片狀、雲絮狀或棉團樣陰影,有的相互融合成大片狀陰影。符合肺泡性肺水 腫的X線所見。血氣分析:在吸入大於50%濃度氧時,動脈血氧分壓仍低於60mmHg。

[附錄]職業病網提示正確使用標準的說明(參考件)

1.本標準適用範圍:本標準適用於因接觸光氣引起的急性中毒。

2. 本病以呼吸系統急性損害為主,亦可伴有其它系統的癥狀,如頭暈、乏力、噁心、白細胞總數增高、發熱等,但中毒嚴重程度不完全一致,故中毒診斷分級標準以呼 吸系統癥狀、體征及肺部X線表現為主要依據,血氣分析作為重要參考指標。如臨床表現與胸部X線徵象不相符時,應根據較嚴重的主要指標做出診斷、同時應注意 與其它疾病引起的肺部病變相鑒別。

3.血氣分析對診斷和處理有重要參考價值,應創造條件多做觀察,為深入研究積累資料。

4. 發生肺水腫前常有一定潛伏期(一般為1~24小時或更長一些)。此期間患者可無明顯的臨床癥狀、體征,而實際上肺部病變在發展中。故密切接觸者或病情較重 者均應絕對卧床靜息,密切觀察呼吸頻率、肺部聽診及其它病情變化。並及早合理給氧和採用糖皮質激素等預防性治療措施,以防止病情惡化及發生併發症。及時作 胸部X線攝片檢查可早期發現間質性肺水腫,防止漏診。

5.治療本病主要採取綜合對症治療措施,其目的是防止肺水腫、缺氧、心血管功能障礙、感染,以及其它併發症。急救治療原則與內科基本相同。

6.烏洛托品對急性光氣中毒無治療作用,臨床上不宜使用。

體征

輕度中毒者一般經數小時潛伏期,出現乏力、頭昏、頭痛、輕度畏光、流淚和咳嗽、胸部紫束感,亦可伴有噁心、嘔吐等癥狀。

職業病網介紹到重度中毒可分為三期:①刺激期:吸入光氣后立即出現上呼吸道刺激癥狀。②癥狀緩解期:刺激期癥狀緩解或消失,為時2—24h,然而肺部病變仍在發展。③肺水 腫期:呼吸道刺激癥狀又重複出現,並迅速加劇,有發熱、煩躁不安、進行性呼吸困難、發紺、咯粉紅色泡沫痰,以致休克。慢性中毒尚未有報道。

體檢

兩肺散布干、濕啰音,吸入過高濃度光氣,迅速出現呼吸困難、昏迷、抽搐而死亡。

影像診斷

輕度:X線胸部檢查顯示肺紋理增粗。重度:X線胸片示兩肺散在片狀或絮狀陰影。

療效評定標準

職業性急性光氣中毒療效判定標準:

1.治癒:癥狀、體征消失,X線檢查正常。

2.好轉:癥狀、體征明顯好轉,可遺留有慢性支氣管炎、支氣管擴張等;X線檢查可有肺紋理增粗、外延或肺纖維化。

西醫治療

凡懷疑光氣吸入者,應絕對卧床休息,嚴密觀察24—48h,並嚴格控制補液。吸入光氣者可用4%碳酸氫鈉霧化吸入,並積極防治肺水腫。如果儘早靜脈注射20%烏洛托品20ml,因其能與光氣的羰基結合阻斷醯化反應,可防止肺水腫發生。

預防

脂肪族氯烴類(如四氯化碳、氯仿和氯化苦等)燃燒時,應注意產生光氣的可能性。生產中要保持工藝流程密閉性,防止光氣外逸。

本文章摘自http://www.zybw.com/



熱門推薦

本文由 yidianzixun 提供 原文連結

寵物協尋 相信 終究能找到回家的路
寫了7763篇文章,獲得2次喜歡
留言回覆
回覆
精彩推薦