上海現多例橫紋肌溶解症，竟疑因吃小龍蝦？

近日，上海出現了多例橫紋肌溶解症，引起眾多網友的關注。

據悉，至少5名食客在食用小龍蝦后，被診斷為橫紋肌溶解綜合症。有三名食客在「滬小胖」張楊店一起點了一桌魚蝦，第二日凌晨，三人相繼出現了渾身肌肉酸疼難忍、坐立不安的癥狀。

另一家發生類似事故的小龍蝦店是位於浦東金橋的「怪獸龍蝦」。

根據上海市東方醫院的血檢結果，席上三人的肌酸磷酸激酶同工酶和肌紅蛋白值飆升，應診斷為「haff病」橫紋肌溶解綜合症。

目前，在「滬小胖」就餐的三名食客與在「怪獸龍蝦」就餐的另外兩名食客經過治療已無大礙。

「滬小胖」與「怪獸龍蝦」此事的反應都是，當晚有很多顧客，然而只有一桌出了問題。現狀無法說明橫紋肌溶解症是由吃小龍蝦導致。

據文獻報道，橫紋肌溶解綜合症從1924年首次發現至今已有80多年的歷史。

該病在波羅的海地區、地中海地區、美國、巴西均有發生，多與食用水牛魚、淡水鱈魚或小龍蝦等食品有關，但病例發生數很少。

已報道因食用小龍蝦而導致橫紋肌溶解的病例，都是在食用小龍蝦數小時至十多小時后發病。

該病的臨床癥狀為：持續性肌肉疼痛，主要表現為全身性或局部性疼痛，個別病例伴腰痛、乏力、胸悶、呼吸疼痛等癥狀。

那麼這駭人聽聞的罕見疾病到底是什麼呢？

橫縱肌溶解症

橫紋肌溶解綜合征是指一系列影響橫紋肌細胞膜、膜通道及其能量供應的多種遺傳性或獲得性疾病導致的橫紋肌損傷。

細胞膜完整性改變，細胞內容物（如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質等）漏出，大多會伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂的情況。

橫紋肌的病因十分複雜，國外有人研究指出獲得性病因就有190餘種，遺傳性相關的病因40餘種。

常見的原因橫紋肌溶解綜合征有過量運動、肌肉擠壓傷、缺血、代謝紊亂（低鉀血症、甲狀腺功能減退、糖尿病酮症酸中毒）、極端體溫（高熱、低熱）、藥物、毒物、自身免疫、部分感染等。

橫縱肌溶解症可見肌肉的疼痛、壓痛、腫脹及無力等肌肉受累的情況，亦可有發熱、全身乏力、白細胞和（或）中性粒細胞比例升高等炎症反應的表現，尿外觀：呈茶色或紅葡萄酒色尿。

因本病大約30%會出現急性腎衰竭，當急性腎衰竭病情較重時，可見少尿、無尿及其他氮質血症的表現，所以在對橫縱肌溶解症患者的護理上也需要多加註意：

1、少尿期護理

● 維持患者水電解質平衡準確記錄24h出入量，嚴格控制輸液量及輸液速度。24h的輸液量一般以500ml為基礎補液量，加前1日的出液量。補液過程中密切觀察病人補液量是否正常。

如病人無皮下水腫或脫水現象，體重不增加，血鈉濃度正常，血壓不高，胸部X線片血管影正常，說明補液正常。如果補液過多，容易引起肺水腫及心力衰竭。

● 高血鉀的護理由於體內分解代謝增加及酸中毒，細胞鉀釋放，而體內全部鉀離子又由於少尿或無尿不能排出，會使鉀在體內蓄積並且引起高血鉀。

故應密切監測並記錄血電解質及酸鹼平衡指標，以判斷治療效果，為決定是否血透提供客觀依據。

嚴格控制含鉀高的食物攝入，如橘子，香蕉，紅棗，蘑菇等。禁輸庫存血。

● 心理護理本病起病急，病情重，患者及家屬一般都表現為焦慮及恐懼。

在對患者及家屬給予理解及關心體貼的情況下，適時介紹疾病的起因、臨床表現、治療護理方法及預后。使其消除緊張及恐懼，密切配合治療和護理。

● 保證患者休息對伴有肢體抽搐及高血壓的患者，床頭應備有壓舌板及開口器，按醫囑給鎮靜降壓藥。

密切觀察患者血壓及抽搐情況，保持患者安靜。各項護理操作有計劃地集中進行，避免不良刺激。

● 飲食的護理急性腎衰竭早期（少尿期），營養很重要，應攝入足夠的熱量，給高糖、高脂肪、高維生素、低蛋白、低鹽飲食，選用瘦肉、雞蛋、牛奶等富含必需氨基酸的動物蛋白。

● 預防感染少尿期水腫明顯，又限制蛋白質飲食及進行血透等，機體抵抗力較差。

因此，應加強皮膚及口腔護理，保持病室清潔。桌面、地面每日用500mg/L健之素消毒液擦拭2次，病室每日通風2次。

透析的各個環節應嚴格無菌操作。對留置尿管患者注意做好消毒處理，減少探視，以防繼發感染。

2、多尿期的護理

● 密切觀察生命體征進行性尿量增多是腎功能恢復的一個標誌，多尿期每日尿量可成倍增加，第3日可達1000ml，但多尿期腎功能並不立即恢復。

存在高分解代謝的患者，其血尿素氮和血肌酐仍可上升，當GFR明顯增加時，血氮質才逐漸下降。此期仍易發生感染、心血管併發症及上消化道出血等。

故應密切監測患者生命體征及血象、腎功能的變化，注意有無血液、尿路、肺部、膽道系統的感染徵象。

● 準確記錄24h尿量多尿期因大量水分及電解質隨尿排出，可出現脫水及低血鉀、低血鈉等電解質紊亂情況，如不及時補充糾正，可死於脫水、電解質紊亂。

故應準確記錄24h尿量，若每日尿量>2500ml，按醫囑及時靜脈補液，適當補充水溶性維生素、氯化鉀及其他電解質。

● 恢復期護理讓患者充分休息，以利腎小球、腎小管的恢復。

制定合理的飲食計劃，適當補充蛋白質、高糖、高維生素的食物，定期複查尿液及腎功能，治療原發病，禁用腎毒性藥物。

近有研究發現，近年來的氣候變暖導致水產引起的食物中毒增加。這一發現提高了橫紋肌溶解症的致病因素是一種藻類毒素的可信度。

事實上，所有病例都是進食經煮熟的海鮮后發病的。不同於很多其他食物中毒，烹飪不能避免橫紋肌溶解症的發生。

生活中無論是吃龍蝦還是其他海鮮類食物，都需要注意竟是禁忌，過敏人群禁食，另外，海鮮也一定要處理乾淨才能吃。