血尿酸高達918，這樣的痛風還能治嗎？

痛風是由於嘌呤代謝異常或腎功能異常致使尿酸合成增加或排泄減少而導致的代謝性疾病。在中醫看來，痛風是由於濕邪、瘀濁留滯關節經絡，氣血不暢所致，以趾、指關節紅腫熱痛，或伴有發熱等為主要臨床表現的一種疾病。

因此，中醫認為濁瘀內阻是痛風的主要病機，受寒受濕只是誘因之一，不是主因，且此濕濁之邪是內生濕濁，而不是外感濕濁，因為痛風患者多為形體肥胖之痰濕之體，並有嗜酒、喜食肥甘之好，內生的濕濁日久與血相結而為濁瘀，閉留於經脈，則形成關節腫大疼痛，在治療上採用化瘀泄濁法，使濁瘀泄化，尿酸恢復正常，關節腫痛得以減輕，臟腑功能得以恢復。

患者，男，55 歲，2014 年4 月15 日初診。主訴：手指、足趾小關節腫痛3 年余，加重1 周。患者形體肥胖，3 年前因經常飲酒，屢進膏粱厚味，飽受風寒，時感手指、足趾腫痛，以夜間為劇，右手食指中節僵腫破潰，以後每於飲酒或勞累、受寒之後，即疼痛增劇，去醫院就診，查血尿酸高達918 μmol/ L，確診為痛風，服用別嘌醇，癥狀有所好轉，但因胃痛不適而停葯。就診時患者右手食指中節、足趾小關節疼痛，食少，脘痞，大便黏滯，排便不爽，少寐，多夢，口苦，感覺口黏膩，苔黃膩，舌質紫暗，脈弦數。

四診合參，辨證為濕濁內蘊、痹阻經絡證痛風，治以泄濁化瘀、蠲痹通絡為法。處方：土茯苓40 g，熟大黃10 g，萆薢20 g，積雪草20 g，貓須草20 g，蒲公英30 g，秦皮20 g，蠶沙20 g，馬齒莧20 g，生牡蠣30 g，威靈仙15 g，澤瀉15 g，澤蘭15 g，地龍15 g，牛膝15 g，薑黃20 g，蟲蟲10 g，等等。7劑，每日1 劑，水煎服。

二診：患者服藥后疼痛減輕，足趾之腫痛緩解，苔薄，舌紫，脈細弦。葯既奏效，繼進之，上方加僵蠶15 g、露蜂房10 g。14 劑，每日1 劑，水煎服。三診：患者疼痛明顯減輕，僵腫漸消，苔薄，舌質襯紫已化，脈弦，血尿酸值已接近正常，前法繼進，加入補益肝腎之品以善其後，上方加桑寄生15 g、續斷15 g。再服14 劑后改為丸藥繼續服用以鞏固療效。

按：本案風友形體肥胖，又有飲酒史，喜食膏粱厚味，導致臟腑功能失調，內傷脾胃，脾胃升清降濁無權，濕濁內蘊，因濕濁阻滯於血脈之中，難以泄化，與血相結而為濁瘀。由於本案痛風處於發作期，病機以濁瘀痹阻經絡為主，故在治療上以「泄化濁瘀」治其標為主，在瘀濁得化后，再加用補益肝腎之品治其本以善其後，使臟腑得以協調而趨健復。

方中土茯苓、萆薢、熟大黃、澤瀉、積雪草、貓須草、蒲公英、威靈仙、澤瀉、秦皮、蠶沙、馬齒莧等均是泄濁解毒之良藥，伍以澤蘭、地龍、薑黃、蟲蟲等活血化瘀之品，則可促進濕濁泄化，溶解瘀結，增強療效，能明顯改善癥狀；在濁瘀等濕邪化解后，逐漸加用桑寄生、續斷等補益肝腎的藥物以治其本，使標本兼顧，扶正祛邪，邪去正安。