吞咽困難追因：是什麼壓住了食管？

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男性，46歲，既往體健。近1年偶感吞咽困難，吃固體食物時有癥狀，無體重下降。體格檢查未發現異常。

鋇餐檢查發現食管近端後壁受壓、管腔狹窄（圖1，紅色箭頭所示）。胸部增強CT發現異位右鎖骨下動脈（圖2，楔形符號所示，T為氣管），食管受壓（箭頭所示）；三維重建影像可見異位右鎖骨下動脈（圖3，箭頭所示），是主動脈弓的最後一個分支，在雙頸總動脈和左鎖骨下動脈的遠端從主動脈弓發出。

圖1 鋇餐

圖2 增強CT

圖3 三維重建圖像

真相大白，異位右鎖骨下動脈位於食管后，壓迫食管造成患者吞咽困難。由於吞咽困難為輕中度，患者拒絕手術，接受保守治療，即改變生活方式。

關於異位右鎖骨下動脈

異位右鎖骨下動脈（aberrant right subclavian artery，ARSA），又稱迷走右鎖骨下動脈，是最常見的主動脈弓發育異常，發生率1%-2%。1936年，柯梅內爾用食道鋇餐發現這種畸形，1956年國內首次報導。

圖4 正常主動脈弓和ARSA的胚胎髮育

圖5 正常主動脈弓

異位右鎖骨下動脈一般在第4頸椎至第4胸椎間，80%位於食管后，15%位於食管與氣管之間，5%-10%位於氣管前。ARSA可引起的病理改變包括動脈瘤樣擴張（約佔8%）、動脈炎、動脈夾層（罕見）。

ARSA病例中僅有10%出現臨床癥狀，大多數患者無癥狀。ARSA可致食管或器官狹窄，引起癥狀。

兒童可能出現反覆喘鳴或肺部感染，而成人更多表現為吞咽困難。但像本例這樣在成年後出現癥狀的情況比較少見。

本書重點介紹各種腫瘤疾病進行調強放射治療的方法、技術及注意點，有很強的指導放射治療臨床實踐的作用。