肝硬化治療的整體觀

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北京中醫藥大學教授 東直門醫院主任醫師 博士后 徐光福博士

整體觀是個什麼鬼？

如果說，懂中醫學，才叫知道整體觀，

西醫同行也許會不屑一顧，甚至嗤之以鼻，

想當年，我剛大學畢業時，就是這樣的心態，因為我是西醫畢業的。

直到我在華西醫大讀西醫碩士時，親自看到黃帝內經，才知道中醫的好。

西醫會巴拉巴拉，喋喋不休地跟你解釋，自己有多麼整體觀，

可是那個多半限於基礎醫學知識，什麼神經內分泌之類，

一到了臨床看病，動輒還是具體再具體，而幾乎往往肯定會失去整體觀。

西醫看重關鍵的環節，診斷清楚，對病的機理知道的很到位，這些都是好處，必須加以保持和發揚。本人絲毫沒有任何貶低西醫的意思。

就拿慢性乙肝的治療，來說說吧！

西醫的抗病毒治療，是一個很關鍵的方法和思路，其重要性再怎麼強調，都不為過！

以前核苷類抗病毒藥還沒有上市，干擾素用的比較多，副作用大，效果不好，造成了很多問題，最嚴重的問題，藥物說明書中，並未提及，那就是使用該藥物后一年，肝臟逐步變硬化了。

當初國外傳來資料，這個葯，使用有效率是7%左右，我認為這個數據是靠譜的，但後來這個葯傳到后，的病人，多半是母嬰垂直傳播得來的乙肝，跟國外主要是成年以後感染的格局，有很大不同，所以，注射干擾素后，效果不好，於是，專家創造出來一個「大劑量+長療程」，最後發現效果還是不好，於是，藥物廠家又改進了劑型，搞出來一個長效干擾素，一個月打四針就可以，其實還是大劑量。

我注意到，有不少患者，用了這個葯后，肝臟變硬的情況。但西醫同行一直沒有拿出來數據，就是這個藥用了后，到底有多少人的肝臟變硬了？

這個風俗也和國人一直以來都存在的，喜歡「報喜不報憂」的傳統符合，其實另外好多藥物的不良反應，也往往是隱瞞下來就算完事了，報告的很少很少。

核苷類抗病毒藥，很少出現這種促進肝纖維化進展，甚至直接誘發肝硬化的情況發生，雖然，也還是存在的，我遇到過一些案例，但不多。

這種情況，和病人的免疫格局有很大關係，即使不能算是藥物的副作用，但作為臨床醫生，不知道，不承認這個現象，並探究其背後的真實原因，不能叫做「為病人負責」。

很多高級職稱的教授，每天也是一門心思給病人注射干擾素。我基本上，不怎麼敢說這件事情，干擾素是個完整的很龐大 的產業鏈，我不想對他們的飯碗有多大影響，僅僅希望少部分喜歡我的病友，能看到我的言論，在制定治療方案時，盡量避免類似的副作用，就好了。

所以，抗病毒治療再怎麼重要，再怎麼強調都不算過分的一個措施，在使用的時候，如果只有一門心思，而忽略其反面效果，就不能算是一個頂尖的好醫生，你沒有整天觀念嘛！

正好一個外地病友給我發來他的治療經過，徵得他的同意后，我發在這裡請大家看看，衡量一下這麼多年，其治療得失。

在這個病友從慢性肝炎變成肝硬化的過程中，不僅僅使用了干擾素，但根據我的經驗，干擾素是最強效的干預因子，其他的比如中藥，即使含有肝毒性藥物，也不至於導致肝硬化，因為中藥沒有干擾素那麼強的作用。

肝毒性中藥，比如川楝子，在這個病友治療過程中，一段時間內，見到處方中包含這個葯。對於藥物肝毒性，副作用，專家的意見，是比較客觀的，那就是很多葯都會有副作用的，到底是不是要用，要權衡，兩害相權取其輕，根據這麼一個靠譜的思路，那麼我們來看，使用了干擾素，病毒最後也沒控制住，還誘發了肝硬化，面對這結果，是不是該反思一下？作為一個好的專家，肯定會反思的，堅決不承認，滿口狡辯的人，大家對他們不要有太高的要求，以後躲著走就可以了。

這個原則，不僅僅對於西醫，對於中醫也一樣，比如，為川楝子辯解的人士，大家以後看病還會去找他們嗎？

慢性肝病，肝硬化，是一個慢性疾病，吃藥時間動輒好幾年，你到底是看中了川楝子的哪一點，使得你對它情有獨鍾，非要給病人用？

所以，對於辯解的人士，而不是反思的人，和專家，大家躲著走就好。

到了這一步，能叫整體觀了嗎？我覺得還不夠。

避免藥物副作用，僅僅是基本功。

面對病人慢性肝損害，如何去控制住？對於已經形成的纖維化，甚至肝硬化，如何去逆轉之？

甚至在逆轉肝硬化的過程中，如何抗癌防變，增強病人體質，改善生活質量，這些都考慮到，並把病人維護好，這才能叫做「基本做到了整體觀」。

有一段時間，我甚至都想到，要改變病人的世界觀，價值觀，人生觀和生命觀，我是不是想太多了？

那請大家回頭看看，業界到底有幾個專家，具備這樣的素質呢？

講到這裡，馬上就會有噴子出來噴了，說徐教授，一貫就是「貶低同行，抬高自己」。最早這麼說我的，是我的哥們的一個研究所，他可能對我和他導師的密切關係不是很清楚，但他雖然是出於維護自己導師的心理，但罔顧事實，不辨黑白，因此被我大罵了一頓，因為這裡邊涉及到中醫藥千秋萬代的事業，我們不能把江山傳到如此混蛋的孩子手裡，教育他，是我的責任，到底他聽進去還是堅決不聽，那是他和他導師的事情，但如果我不講，那作為一個教師，我的責任就算沒有盡到。

好了，我講完了，感謝大家關注！如果覺得好，請轉發朋友圈，讓愛傳遞！