頭胎剖宮產 二胎也要剖嗎？

文｜朱宇（北京和睦家醫院婦產科醫生，擁有豐富的婦產科臨床實踐經驗）

由於推行的獨生子女政策，很多孕媽媽認為自己只會有一次生產經歷，直接進行剖宮產似乎是一個「一刀下去、一了百了」的選擇。

然而隨著二孩時代的來臨，越來越多的媽媽能夠有機會生第二個寶寶，並希望嘗試VBAC。現在，「一旦進行過剖宮產，再次分娩就還應該進行剖宮產」，這種觀念早已不再是真理。

兩個重要概念：VBAC，TOLAC

VBAC的全稱是Vaginal Birth After Cesarean，即剖宮產後陰道分娩。以前經歷過剖宮產的女性，再次懷孕分娩時，可以選擇再次剖宮生產，或嘗試陰道生產。

當您權衡選擇后決定嘗試陰道分娩，在分娩前這段嘗試VBAC的過程稱為剖宮產後陰道試產(Trial of labor after cesarean, TOLAC)。TOLAC僅僅是陰道分娩的嘗試（過程） ， 陰道分娩成功則為V B A C（結果）。

在美國，剖宮產後陰道分娩的成功率為60%~80%

上周我們幫助一位35歲並患有妊娠糖尿病的媽媽自然分娩了一個3705g的健康寶寶。這位媽媽在妊娠36周時產檢評估胎兒體重大約為3200克，到了妊娠39周產檢時，胎兒體重評估為3700克。

即便如此，通過產鉗助產等手段，仍然自然分娩成功。

VBAC與剖宮產相比有何優點？

與剖宮產相比，順產的女性需要輸血的可能性較低，產後發生感染的風險更小，分娩后康復的速度更快。因為沒有因手術產生的疼痛和不適，順產女性能夠更快地恢復正常的生活和工作。新生兒有呼吸問題的風險也較低。

剖宮產後陰道分娩的女性再次懷孕生產時，順產的可能性更大，從而避免了多次剖宮產可能出現的風險。

選擇VBAC的風險

一般的陰道分娩過程中所出現的風險也會出現在剖宮產後試產的過程中。TOLAC最大的風險為分娩時前一次的剖宮產傷口撕裂，即子宮破裂。

子宮破裂會帶來的風險有失血、子宮受損（可能導致子宮摘除）、膀胱受損、感染、異常凝血反應，甚至會威脅到孕媽媽的生命安全。

如果因為種種原因不能繼續陰道生產，則必須立即進行緊急剖宮產手術。陰道試產失敗後進行剖宮產的感染率是未經陰道試產即實施剖宮產的兩倍。

生二寶 媽媽應如何選擇？

第一次剖宮產的原因

這一點是最重要的！如果是選擇性、沒有指征的剖宮產，第二次就可以試試看。如果是因為產程進展不順，存在頭盆不稱，再次嘗試陰道分娩仍然有這樣的可能。因為骨盆的骨性結構一般是不會改變的。

第一次剖宮產的切口類型和位置

需要向醫生提供前次手術的手術記錄，醫生需要重點了解前次手術子宮切口的類型和位置。

進行過剖宮產手術的女性，前次子宮刀口屬於低位橫切（在子宮下方由左向右的切割）的孕媽媽進行陰道試產時發生子宮破裂的概率最低，低位橫切口也是目前剖宮產常用的切口。

高位豎切刀口（子宮上部由上而下的切割）的孕媽媽進行陰道試產時發生子宮破裂的可能性最高，因此不推薦進行陰道試產。

第一次剖宮產的手術情況

頭次手術過程是否順利、術後有沒有感染、瘢痕癒合情況等信息都需要告知醫生。如果第一次手術順利，沒有發生感染，瘢痕癒合良好，孕媽媽年輕，胎兒中等大小，骨盆正常，那麼陰道分娩的成功概率就會高。

與第一次剖宮產間隔的時間

第一胎剖宮產後，子宮瘢痕組織癒合需要一定的時間，一般為18~24個月，過了這個時間以後再懷孕相對比較安全。

是否接受過子宮肌瘤手術

有過子宮肌瘤剔除術，遠遠比有過剖宮產術陰道分娩的風險大。子宮肌瘤剔除術切口多種多樣，如果發生在子宮體的瘢痕，更容易破裂。

其他因素

影響VBAC的因素還包括孕媽媽的年齡和BMI值、胎兒體重，等待自然分娩超過妊娠40周的孕媽媽，VBAC成功率也會降低。

重要提醒

在考慮選擇VBAC的時候最需要關注的一個問題是：生產醫院是否有滿足緊急剖宮產的條件和設備。剖宮產後陰道分娩（VBAC）對醫院的醫療條件要求很高。最重要的4個條件是：

● 生產醫院要有滿足緊急剖宮產的條件和設備，一旦出現子宮破裂必須立即手術，並在數分鐘內實施；

● 具有做婦科手術能力的專業團隊；

● 有權威認證的血庫能夠在突發情況時進行緊急輸血；

● 配備有新生兒重症監護 （NICU）。

建議各位想要了解VBAC和TOLAC的孕媽媽，在產檢時要主動找醫生，尋求相關諮詢和評估，請醫生幫忙詳細評估TOLAC和剖宮產分娩的風險和益處，做出最適合自己和寶寶的決定。

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