肝癌二三事

什麼是肝癌？

肝癌是指發生於肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據最新統計，全球發病率已超過62.6萬/年，居於惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關死亡的第3位。原發性肝癌在屬於高發，目前發病人數約佔全球的55%；在腫瘤相關死亡中僅次於肺癌，位居第二。肝癌正嚴重威脅人民健康和生命。

病因與預防

1. 病毒性肝炎：肝炎---肝硬化---肝癌逐步演變的「三部曲」被認為是肝癌最主要的發生過程。因此預防肝炎，包括乙肝、丙肝，是減少肝癌發生最主要的措施。乙型肝炎疫苗接種可以大大減少乙型肝炎感染的機會，但是即使是抗體陽性的正常人也需要定期加強免疫。肝癌患者更需要加強抗病毒治療。

2. 黃曲霉毒素：發霉變質的食品中往往含有黃曲霉毒素，它可誘發肝癌並增加肝癌患者死亡率。因此，應防止食用霉變的玉米、花生等食品。

3. 飲酒：隨著人們生活的改善和社會壓力的增加，越來越多的人因為大量飲酒患有酒精性肝硬化，後者也可以演變為肝癌。在美國，約有15%的原發性肝癌患者存在酒精相關性脂肪性肝炎與肝硬化。

4. 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：約有15-25%的NASH患者會在10-20年內出現肝硬化，甚至有醫療機構報道，這一比例最高可達37.5%，其中超過一半的患者可發展為惡性腫瘤-----肝癌。因此，脂肪性肝炎有可能是肝癌發生的前兆。

5. 肝癌高發區人群注意篩查：在，存在肝癌高發區，如廣西扶綏、江蘇啟東、廣東順德、福建同安等地。通過流行病學調查研究發現，肝癌高發區的居民食用的糧食中存在不同程度的黃曲霉毒素污染的現象。住在肝癌高發區的人群應注意篩查。

6. 有肝癌家族史者注意篩查：研究表明：肝癌雖然不會遺傳，但存在家族聚集現象(肝炎病毒的水平傳播、乙型肝炎病毒的垂直傳播、一家人之間飲食習慣、生活方式)。可能某些遺傳缺陷導致發生肝癌的危險性增加。因此，肝癌患者的家人應到醫院做相關檢查。有些人就是到醫院探望患肝癌的親人時，順便檢查，而發現肝癌的。

得了肝癌有哪些表現？

原發性肝癌的臨床表現極不典型，其癥狀一般多不明顯，特別是在病程早期。通常5cm以下小肝癌約70%左右無癥狀，無癥狀的亞臨床肝癌亦70%左右為小肝癌。癥狀一旦出現，說明腫瘤已經較大，其病勢的進展則一般多很迅速，通常在數周內即呈現惡病質，往往在幾個月至1年內即衰竭死亡。肝癌常見臨床癥狀有

1.肝區疼痛：肝癌早期並沒有特別的感覺，但超過50%的中晚期肝癌患者會有右肋部或上腹區隱痛的癥狀。患者首先感到右上腹不適，疼痛可時輕時重也可自行緩解。

2.消化道癥狀：肝癌患者會有食慾減退、上腹部飽脹、消化不良、噁心等癥狀，其中以食慾減退和上腹部脹痛最為常見。慢性腹瀉在肝癌患者中也較為常見，常被誤認為慢性腸炎。腹脹，腹瀉多是門靜脈或肝靜脈癌栓所致的門靜脈高壓及腸功能紊亂引起。但消化道癥狀不是肝癌的特異性癥狀，應和其他疾病導致的消化道癥狀相鑒別。

3.消瘦乏力：消瘦乏力癥狀易被忽視。肝癌患者比其他腫瘤患者更容易乏力和消瘦。主要由於消化功能減弱、營養吸收差導致能量不足，或肝臟解毒功能下降所致。消瘦也是肝癌患者的常見癥狀，主要是由於肝臟功能受損，消化吸收功能下降所致。隨著病情的發展，嚴重時出現諸如:厭食乏力、骨瘦如柴、精神衰頹等全身機能衰竭的惡病質狀態。

4.發熱：中晚期肝癌患者會出現發熱，以下午時段發熱較明顯。肝癌的發熱多為癌性熱，是由腫瘤組織壞死引起。

5.出血傾向：肝癌患者可出現牙齦出血、皮膚淤斑等現象，是肝功能受損和凝血功能異常所致，在肝癌合併肝硬化的患者中尤為多見。消化道出血可出現黑便、便血，常合併有上腹疼痛、心慌等伴隨癥狀，嚴重時可危及生命，消化道出血是導致肝癌患者死亡的主要原因之一。

6.黃疸：肝癌的典型體征之一。表現為皮膚和白睛顏色發黃，小便呈深黃色或濃茶色，大便顏色變淺灰色，皮膚髮癢，可伴有寒戰、高熱，常因腫瘤位於肝門區壓迫膽管所致，或者肝細胞破壞引起黃疸。

7.腹水：少量腹水的患者一般沒有自覺癥狀，僅僅是在超聲檢查中被偶然發現。腹水增加到一定的程度，患者會發現腹圍增大、腹脹、下肢水腫等癥狀。大量腹水的時候，患者會出現氣促、噁心嘔吐、食慾差、腹部飽脹及下肢腫等癥狀。

如何診斷

關於肝癌的診斷，國際和國內的標準並不統一，但是依據的主要是三方面的檢查。

1. 實驗室檢查：甲胎蛋白（AFP）是肝癌目前公認的腫瘤標誌物。約60~70%的肝癌患者AFP升高。如果除外妊娠、活動性肝病及生殖胚胎源性腫瘤等情況，血AFP≥400ug/L，持續4周以上，或≥200μg/L持續2個月，就要高度懷疑肝癌。但是如果AFP沒有升高是不能排除患肝癌可能的。還應該進行相應的影像學檢查。此外，做為手術等治療的先決條件，肝臟功能等檢查也是必不可少的。

2. 影像學檢查：增強CT或核磁是臨床應用最多的肝癌檢查手段。多數肝癌在增強CT或核磁中有典型的影像學表現，使得1cm以上的腫瘤均可檢出。對於不典型的肝癌，需要結合超聲造影或穿刺活檢等其他檢查。增強CT及核磁還有助於確定能否手術以及手術切除的方式和範圍，從而決定進一步的治療措施。

3. 病理學檢查：對於以上檢查仍無法明確的肝內佔位，可以選擇行超聲或CT引導下穿刺針吸活檢，病理學明確診斷。隨著穿刺技術的提高，針道轉移及腫瘤播散等併發症的發生幾率很小，針吸的安全性很高。

得了肝癌怎麼辦？

得了肝癌並不可怕，因為針對肝癌的治療方法很多，涉及到多個學科，如果能夠得到正確合理的治療，肝癌遠期療效還是比較理想的。目前肝癌治療總的原則是早期發現和早期診斷，強調實施規範化綜合治療。

肝癌常用的治療方法可分為手術和非手術治療兩種。

手術治療包括肝臟移植術和肝切除術，是肝癌首選的治療方法，能夠完整的清除腫瘤組織，達到根治的目的。

肝癌非手術治療包括動脈化療栓塞、局部消融治療（射頻消融、微波消融、酒精注射、高強度聚焦超聲）、放療以及分子靶向治療等，主要用於由於各種原因不能接受手術治療的患者，或手術前後的輔助治療。動脈化療栓塞即常說的介入治療，屬於非手術治療中的首選方法，常用於不能手術切除的中晚期肝癌患者，能夠達到控制疾病延長生存的目的。對於直徑≤5cm的單發腫瘤或最大直徑≤3cm的多髮結節（3個以內），無血管膽管侵犯，肝功能良好的早期肝癌患者，射頻或微波消融是外科手術以外的最好選擇。對於晚期肝癌患者，近兩年問世的新的分子靶向藥物索拉非尼可以延緩腫瘤進展，明顯延長生存期，為肝癌患者預后改善帶來了希望。(肝膽相照-肝膽病在線公共服務平台www.igandan.com)

參考文獻：

1.北京大學腫瘤醫院肝癌二三事

2.鄭州大學第五人民醫院科普系列之——原發性肝癌

廣東省中山市中醫院肝膽脾胃科主任醫師甘禮明供稿

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