抑鬱症如何診斷, 需要終生治療嗎?

1 憑什麼診斷我是抑鬱症？我的抽血化驗、心電圖腦電圖頭部CT所有檢查都是正常的？

目前抑鬱症等精神疾病的診斷還主要依據的是你自己的敘述，你的家人的觀察，醫師和你談話及精神檢查的綜合結果來判斷。抽血化驗、心電圖腦電圖頭部CT等檢查是為了明確是否存在已知的可能導致精神癥狀為主要表現或早期表現的軀體疾病。目前精神疾病還沒有像血糖、尿糖一樣直接支持診斷的所謂客觀的生物學指標，但是這不等於精神疾病的診斷就純粹是主觀的。你的行為表現、你的社會功能的損害都是家人和你自己能夠看見的。想一想，在17世紀溫度計被發明之前，在19世紀皮下注射器被發明之前，在1843年現代意義的聽診器被發明之前，在1945年第二次世界大戰之後血壓計被系統用於臨床之前，在50年前血糖還沒有被系統測定之前，醫師憑什麼來診斷疾病？臨床觀察、體格檢查等得到的醫學知識，結合經驗做出判斷。而且，從上個世紀初開始，精神疾病逐漸有了統一的診斷標準。

2 我的診斷是抑鬱症，可以不吃藥嗎？

當然可以。服藥只是抑鬱症治療方法之一，你有權利不吃藥。我只是從專業角度給你提供一個建議。不過在你做最終決定之前，你是否需要考慮一下，你打算怎麼辦？你對抑鬱症的表現，自然好轉的時間，可能存在的危險了解了嗎？你確認自己的決定是慎重的嗎？你覺得這個過程太麻煩，想要一個簡單快速的，可以，拿個硬幣出來吧。

3 我不想吃藥，有其它治療抑鬱症的方法嗎？心理治療有效嗎？

當然有。物理治療，心理治療都有效果，跑步、運動、閱讀、放鬆、瑜伽等方式也可以調整情緒。心理治療的效果取決於三個方面：一個是和治療師建立良好的治療關係；一個是有雙方都相信的一套治療理論和方法；一個是治療要持續一段時間，例如3個月，每周一次。這三個方面缺一不可。

4 藥物都有不良反應嗎？

是的。可以說所有的藥物都有不良反應，安慰劑也有。在盲法研究中，一個是藥物，一個安慰劑，但是是形狀、顏色等外觀特徵和活性藥物完全一樣，服藥時間完全一樣的。患者不知道自己服用的是哪一種（事前有詳細告知，並簽署了知情同意書），直接與患者接觸溝通，評估不良反應和治療效果的研究者也不知道患者服用的是哪一個。結果是安慰劑也存在不良反應，甚至某些不良反應出現比例比藥物組還高。在一些藥物說明書，比較詳細地列出了小於0.1%, 0.1%-1%, 1%-10%, 大於10%的各種不良反應。大於10%的已經算是很常見的不良反應了，即平均而言100個服用該葯的人會有10個人或更多出現該種不良反應。

5 一旦開始服藥，就需要終生服用抗抑鬱葯物嗎？

當然不是。抗抑鬱藥物的治療可以分為急性期，鞏固期，維持期。急性期治療目標主要是消除抑鬱癥狀；鞏固期治療目標是保持療效，繼續消除殘留癥狀，促進社會功能恢復；維持期治療的目標主要是預防複發，保持良好的社會功能及精神心理狀態。對於首次發作抑鬱症，有明確誘因，沒有共存其它疾病，康復完全的病人在完成上述幾個階段治療后可以逐漸停葯。維持期治療也可以選擇認知行為治療等心理治療方法，當然要找到一個合格的心理治療師並不容易。（參考資料：（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1911177/）

6 如果堅持治療，如藥物或者心理治療，抑鬱症就不會複發嗎？

已有的研究顯示，在急性期治療好轉后，通過鞏固及維持治療，可以有效預防複發。藥物治療，心理治療，如果完成了規定的療程，在停止治療后的一段時間仍然有效。一項分析納入了31項隨機對照試驗結果，包括了4410人的數據，在研究期間（1-3年），持續服用抗抑鬱葯物患者的複發率為15%，而服用安慰劑（沒有活性成分，在外觀味道等方面與藥物一樣，服用者本人不能分辨是藥物還是安慰劑）的對照組患者複發率達到41%（Lancet. 2003 Feb 22;361(9358):653-61.）。可以看出，堅持治療可以明顯降低複發風險。也可能有人會問：看來堅持治療也有可能複發，15%的比例也不低了啊！確實如此，在醫學領域，那一種治療方法可以達到100%的把握呢？不確定性，是我們生活的一部分吧？

7 我的診斷是抑鬱症，那一種治療方法，那一種藥物有效呢？有可能找到一種藥物對我有效，又沒有不良反應嗎？

抑鬱症的個體化治療是治療的目標，一個理想的治療方案應該是根據患者個體量身定做，能夠保證有效，而又不會發生不良反應。例如根據全基因組掃描結果，選擇針對性的藥物。困難在於目前對於能夠引起抑鬱的基因還沒有明確一致的發現，對於影響抑鬱治療效果的因素也遠遠沒有研究清楚。1個藥物可能對70%的患者有效（這個比例已經算高了），但是目前還沒有肯定的檢查手段可以提前明確哪一些患者會屬於起效的70%，還是另外不會有治療效果的30%。哪怕是心理治療，影響療效的因素也並不比藥物少。雖然有這麼多不確定因素，醫師在選擇治療方案時並不是完全盲目的，在明確了診斷，了解了抑鬱癥狀的特點（例如睡眠過多或者過少，是否伴隨強迫，急性或者慢性發病，個性特徵如何，是否有遺傳史）等因素后，選擇建議針對性的治療手段。因此可以說抑鬱症的治療手段沒有最佳，沒有百分百，只有是否適合。

8 抑鬱症和性格有關嗎？我又開朗又外向，為什麼也被診斷有抑鬱症？

在國際疾病分類標準（ICD-10）中，抑鬱症對應的診斷包括：抑鬱發作，複發性抑鬱障礙，惡劣心境，雙相障礙抑鬱發作。其中惡劣心境即以前的神經症性抑鬱（林妹妹型抑鬱），與性格有明顯關係，而另外3種情況，與性格的關係不密切。曾經有「內源性抑鬱」的稱呼代表了抑鬱的一種類型，從名稱來看是要強調原因在內部。當然，心理治療是抑鬱症的治療的一種重要方法，心理治療中目前療效最肯定的認知行為治療，該療法認為抑鬱患者存在明顯的歪曲認知，老百姓俗話叫「鑽牛角尖」。但是不能解釋為何同一個人在患抑鬱之前適應良好，而患病後就鑽進去出不來了。

目前一般認為抑鬱症的是多因素作用的結果，外因和內因；生理因素和心理因素；近期因素和遠期因素。遺傳易感性，神經內分泌的失調，心理社會環境因素的負性作用共同起作用。就某個人而言，醫師需要根據實際情況建議選擇治療方法。

抑鬱症目前的診斷主要依據臨床表現、嚴重程度、持續時間、排除相關因素，因此幾乎沒有涉及性格。

9 很多人說抑鬱症要複發，治不好，抑鬱症能徹底治好嗎？我還很年輕啊？