北大腫瘤外科專家羅成華：結腸癌早期都有哪些癥狀？

最早期可有腹脹、不適、消化不良癥狀，而後出現排便習慣的改變和大便帶血，多數表現為排便次數增多、糞便不成形、排便前可有輕度腹痛，稍後即可有粘液便或粘液膿性血便。

1、排便習慣的改變

排便習慣的改變是結腸癌最常見的主訴。這種改變也許就象排便從隔天一次變為一天一次那樣不引人注意，人們總是不重視這些發現，直到發生了明顯的改變。一般來說，結腸遠端的病變引起的表現要比近端病變更顯而易見。

出現這種情況的原因有：

①與近端腸內相對較稀大便相比，遠端腸內成型的大便通過狹窄的腸腔更困難；

②近端腸腔本身較遠端大；

③由於遠端腫瘤出現其他癥狀（便血、疼痛），使病人更易注意到排便習慣的改變。

2、便血

便血是僅次於排便習慣改變的最常見癥狀。便血可為排出肉眼可見的血便或為便潛血陽性。由於這種出血屬於下消化道出血，便血的顏色多為暗紅色或鮮紅色。

病變部位越靠近遠端，血液的變化越少，看起來越鮮紅。位於降結腸、乙狀結腸的癌，血色偏紅，常被誤診為內痔、痢疾或腸炎。

部分病人由於癌灶位於右半結腸或更靠近回盲部，且出血在腸道內停留時間較長，可出現類似上消化道出血形成的黑便或柏油樣便。

出血主要是由於炎症、血運障礙與機械刺激等原因，導致癌灶表面粘膜發生糜爛、潰破，甚至癌灶本身破裂所致。出血量與癌種的大小不成正比關係，亦不能確定即是癌腫所致。

一些非惡性疾病如腸結核與慢性腸炎雖也可有便血的表現，但對有血便或持續性便潛血陽性病人，仍應首先考慮到結腸癌的可能，並進一步檢查，以求確診或排除。

3、粘液便或粘液膿性血便

由於結腸癌所處的特殊部位及環境所致，幾乎所有的病人出現血便時，其間混有膿細胞和粘液，形成粘液便或粘液膿性血便。大便內帶粘液的多少與與癌種本身的性質有相關性。如絨毛狀腺瘤癌變者分泌大量的粘液，患者多有明顯的粘液便。

其次為潰瘍性癌，由於潰瘍常伴有繼發感染，使腸粘膜分泌粘液增多。粘液便與腫瘤部位也有關係。右半結腸癌所分泌的粘液由於腸蠕動細小而頻繁，使粘液與稀糊狀大便混合均勻，因而粘液不易被肉眼發覺。而左半結腸中的糞便已漸趨成形，粘液與大便常不混淆，易被發現。

臨床粘液血便的發生率較單純血便為高。無論粘液是單獨排出或與大便混合，常伴隨血便出現。粘液血便應被看做是對診斷結腸癌有高度提示意義的聯合癥狀。

4、稀便和便秘

在結腸癌患者中，常常出現稀便和便秘癥狀，有時二者還可交替出現。稀便主要是由於腫瘤局部滲液或粘液分泌增多，刺激腸道導致腸道功能紊亂等原因引起。便秘主要是由於腫瘤引起的急慢性腸梗阻所致。

臨床上出現稀便和便秘的患者，以左半結腸以下部位腫瘤病灶者居多，且表現出越靠近結直腸遠端癥狀越明顯。便秘的癥狀較稀便少見。當腫瘤部分或全部堵塞腸腔，糞便在腸腔內不能正常通過，水分被過分吸收以致大便乾結便秘，時間上多晚於稀便。

如果患者先出現稀便的癥狀而後出現便秘的癥狀，則可能提示瘤灶在不斷的增大，病情在不斷的加重。

5、腹痛與腹脹

結腸癌患者可出現腹痛與腹脹，其中腹痛的發生率比腹脹高。腹痛的原因有：

①腫瘤的局部侵犯，尤其是侵犯到粘膜下層或肌層時，疼痛隨侵犯深度的增加而加重；

②腫瘤所致的腸道刺激所引起的疼痛；

③腫瘤穿透腸壁引起腸周炎症與腹膜或與其他臟器相粘連時造成的牽拉痛，尤其在活動時可明顯加重；

④腫瘤所致腸梗阻所引起的疼痛；

⑤腫瘤所致癌性腸穿孔造成的急性腹膜炎引起的腹膜刺激症等。

疼痛的性質可分為隱痛、鈍痛與絞痛，時間上可分為陣發性和持續性疼痛。隱痛多發生在腫瘤侵犯至腸壁肌層后。當腫瘤侵犯腸壁全層並與周圍組織發生粘連后，可出現持續性疼痛。陣發性絞痛多出現在腸梗阻時和腫瘤造成的腸道刺激引起。突發劇痛並伴有腹膜刺激征則提示腸穿孔。

當腫瘤進一步向腹腔轉移擴散后，才出現腹脹，腹脹多由急慢性腸梗阻、腫瘤所致腸道功能失調等引起，其發生率較低。在結腸癌患者中，腹痛發生率為60%-81%。升降結腸牽拉后腹膜造成的後背痛是一個不常見並且是晚期的癥狀。

羅成華

教授，主任醫師

北京大學國際醫院大外科主任

羅成華，主任醫師，博士，教授，北京大學國際醫院大外科主任、普外科部副主任及腹膜后腫瘤中心主任，北京大學普通外科學博士生導師，首都醫科大學腫瘤學博士生導師，知名腫瘤外科、肛腸外科、普通外科專家。

每年收治疑難、複雜腹膜后腫瘤及盆腔腫瘤病人達500例以上。曾在CLEVELAND CLINIC FLORIDA肛腸外科進修1年余，擅長盆底重建及功能肛腸外科疾病處理。

以第一（通訊）作者發表論文50餘篇，SCI論著7篇。舉辦腹膜后腫瘤論壇、肛腸創新論壇等大型學術會議。獲全軍醫療成果獎1項，國家專利4項。

已出版《腹膜后腫瘤》（人民衛生出版社2012）、《原發性腹膜后腫瘤外科學-理論與實踐》（人民軍醫出版社2006）、《結直腸腫瘤》（科學技術文獻出版社2005）、《便秘治療學》（科學技術文獻出版社2009）、《痔治療新技術-LigaSure痔切除術(附手術操作DVD)》（人民軍醫出版社2007）等專著，正主編《Retroperitoneal Tumors: Investigation and Management》（Springer美國出版）。

曾被中央電視台2、7、10頻道，北京電視台、新華網、健康報等媒體廣泛報道。承擔國家自然科學基金、衛生部行業專項及北京首發基金等項目，總科研經費達500萬元。

兼任抗癌協會肉瘤專業委員會腹部肉瘤學組委員、研究型醫院學會腹膜后與盆底疾病專業委員會主任委員、肛腸診療技術創新戰略聯盟理事長、美國結直腸外科學會（ASCRS）International Fellow、中醫教肛腸分會副會長、人民解放軍大腸肛門外科專業委員會副主任委員、北京市醫師協會肛腸專業委員會副主任委員、《解放軍醫學雜誌》及《中華胃腸外科雜誌》編委等職。