慢性再生障礙性貧血病例分析

查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗：Hb 45g/L，RBC 1.5×1012/L，網織紅細胞0.1%，WBC 3.0×109/L， 分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt 35×109/L，中性粒細胞鹼性磷酸酶(NAP)陽性率80%，積分 200分，血清鐵蛋白 210μg/L，血清鐵 170μg/dl， 總鐵結合力280μg/dl，尿常規(-)，尿Rous試驗陰性。

[分析]

一、診斷及診斷依據

(一)診斷 全血細胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大

(二)診斷依據

1.病史：半年多貧血癥狀和出血表現

2.體征：貧血貌，雙下肢出血點，肝脾不大

3.血象：三系減少，網織紅細胞減低，白細胞分類中淋巴細胞比例增高

4.NAP陽性率和積分均高於正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結合力降低，尿Rous試驗陰性

二、鑒別診斷

1.骨髓增生異常綜合征(MDS)

2.陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)

3.急性白血病

4.巨幼細胞性貧血

三、進一步檢查

1.骨髓穿刺或活檢

2.骨髓幹細胞培養

3.糖水試驗和Ham試驗以除外PNH

4.肝腎功能以利於治療(肝功異常不能用雄性激素)

四、治療原則

1.對症治療：如成分輸血，造血生長因子（自血設備治療）

2.針對發病機理給葯：①針對幹細胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植;②改善微循環：654-2，一葉秋鹼，硝酸士的寧等③抑制免疫：強的松，左旋咪唑

3.中醫中藥：辯證施治