建立現代醫院管理制度，能否緩解看病難看病貴？

原標題:建立現代醫院管理制度，能否緩解看病難看病貴？

國務院辦公廳日前印發《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》，提出堅持管辦分開，落實公立醫院經營管理自主權，逐步取消公立醫院的行政級別，建立適應醫療行業特點的薪酬制度等。國務院醫改辦相關負責人表示，現代醫院管理制度是基本醫療衛生制度「立柱架梁」的關鍵制度安排。

建立現代醫院管理制度，能否改善群眾的就醫體驗？能否緩解看病難、看病貴？「新華視點」記者採訪了業內人士。

管辦分開能否提升醫院服務質量？

意見提出，堅持政事分開、管辦分開。加快轉變政府職能，落實公立醫院經營管理自主權。

國家衛計委醫管中心主任孫陽認為，意見理順了政府和公立醫院之間的關係，解決了長期困擾醫藥衛生體制改革的核心問題。

賦予醫院更多經營自主權，能否提升醫院的服務質量？對此成都市新都區第二人民醫院院長劉旭東表示，以前醫院招人有名額限制，改革后，醫院有更多自主權，可以根據自身發展需要引進人才。

廣州市婦女兒童醫療中心副主任張志堯認為，確立公立醫院依法行使管理自主權，看起來是醫院管理問題，但從長遠看，醫院的管理模式改變后，醫院會想方設法提高服務水平，會帶來群眾看病感知度的提升。

醫療機構設置規劃能否提供更多優質醫療資源？

意見提出，制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理控制公立綜合性醫院數量和規模。

深圳市羅湖區常務副區長王守睿認為，在制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃時，要更多從建立區域性整合性醫療衛生服務體系的角度出發，不局限於單純從人員規模與床位規模來判定一個區域醫療衛生服務規劃的合理性。

四川省人民醫院醫生王東認為，各大城市大型公立醫院大多面臨人滿為患問題，合理規劃醫療資源，將有助於改善目前醫療資源分佈不均衡的狀態，尤其是隨著分級診療制度的實施，病人可就近看病，更加方便。

醫療服務價格動態調整能否緩解看病貴？

意見提出，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制。

今年7月，廣東的患者就醫時發現處方單變了：藥品價格下降、手術等體現醫務人員技術價值的項目漲價。在廣州市第一人民醫院，來自潮州市的邱女士用37元買了5片孟魯司特鈉片，而在6月，該葯價格是42.55元；醫生的挂號費則從7元漲到20元。

廣東省醫改辦相關負責人介紹，廣東本輪參與改革的公立醫院監測數據顯示，門診收入葯佔比有所下降，技術勞務收入佔比有所上升。下一階段，廣東省將繼續加強改革數據監測分析，根據醫院運行情況和藥品耗材騰空間情況，適時啟動第二次價格調整，使醫療服務價格更趨向合理。

在成都新都區，控制醫療費用成為考核醫院的主要指標之一。為此，新都區引入了專業的第三方考核機制，對包括藥品使用是否合理等醫療服務水平進行量化考核。數據顯示，通過破除以葯養醫等一系列改革，新都4家試點公立醫院目前已將醫藥費讓利於民達7000多萬元。

新都區第二人民醫院院長劉旭東說，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，將賦予醫院更多的自主權，改變目前扭曲的醫療服務價格定價機制，更符合醫療行業特點，有利於醫療事業長遠發展。

取消公立醫院行政級別能否釋放醫生活力？

意見提出，逐步取消公立醫院的行政級別，建立適應醫療行業特點的薪酬制度，著力體現醫務人員技術勞務價值。建立以公益性為導向的考核評價機制。

深圳市羅湖區衛生計生局黨委書記、局長鄭理光介紹，區政府取消了醫院的行政級別，實現去行政化，真正管辦分開。張志堯認為，取消醫院行政級別，醫院能制定適應醫療行業特點的薪酬制度，在人員的聘用方面更靈活，在招人、用人、留人方面有很大的自主權。

記者從四川成都新都區了解到，該區近年來探索公立醫院法人治理打破體制束縛，釋放醫院內生活力。「多勞多得、優績優酬，這是比較公平合理的收入分配方式，這種制度讓員工的積極性高漲。」新都區第二人民醫院醫生雷澤飛說。數據顯示，2015年，這家醫院醫務人員平均工資較2012年增加13%。

建立綜合監管制度能否杜絕過度診療等頑疾？

意見提出，建立綜合監管制度，重點加強對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用、大處方、欺詐騙保、藥品回扣等監管，建立黑名單制度，形成全行業、多元化的長效監管機制。

作為華南地區乃至全國知名婦兒專科醫院，廣州市婦兒醫療中心吸引了各地病人前來就醫。但這家三甲醫院門診大廳門可羅雀，排隊挂號寥寥無幾。「此前，我們醫院門診大廳也是人頭涌涌，堪比火車站。」廣州市婦女兒童醫療中心副院長龔四堂說，近年來，該院通過「互聯網＋」技術，積極提升醫療服務質量。例如，全面實施實名預約挂號及就診，推行微信、支付寶、銀聯醫程通、自助機等多途徑自助繳費方式，有效緩解排隊繳費時間。率先開展先診療后付費服務，減少患者在醫院停留時間等。

醫生有沒有為了績效多開藥、多做檢查？2013年，成都市就利用大數據建立了醫療保險智能輔助審核信息系統，實現了對全市基本醫療保險參保人員、醫保定點醫院、醫保定點零售藥店、醫保經辦機構醫保行為的全過程監管。

成都市醫保局信息管理處處長王進介紹，利用大數據不僅能篩出疑似過度醫療，還能初步判斷醫生用藥是否符合臨床規則，在智能輔助審核系統面前，每一單違規用藥、過度診療行為將無所遁形，這也倒逼醫院加強管理、規範醫療行為。

社會辦醫分類管理能否規範民營醫院服務？

意見提出，健全非營利性和營利性社會辦醫院分類管理制度，加強對非營利性社會辦醫院產權歸屬、財務運營、資金結餘使用等監管，加強對營利性社會辦醫院盈利率的管控。

四川和福醫頤集團副總經理趙文樂認為，近年來國家對民營醫院的扶持力度不斷增大，民營醫院快速發展，但目前還集中在婦科、男科、肛腸、眼科、口腔等專科上，同質化機構較多，埋下了惡性競爭的隱患。

四川省醫院協會有關負責人建議，規範民營醫院要堅持「放、管、服」並舉，破除「一放就亂、一管就死」的困局，建立規範化的監管機制，民營醫院出了問題，監管部門也需要問責。

成都市愛迪眼科醫院總經理張游認為，政府需要加快建立公平開放的醫療市場規則，進一步強化行政監管，並培育和扶持非公立醫療機構行業協會，充分發揮其在行業自律和維護非公立醫療機構合法權益等方面的積極作用。

新華社「新華視點」記者肖思思、陳聰、董小紅