治療妊娠糖尿病 你以為只有胰島素嗎？

目前GDM患者降糖藥物治療有兩種選擇：胰島素（和胰島素類似物）是目前唯一推薦使用的藥物，在其他一些國家還允許使用某些口服降糖藥物。

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胰島素

胰島素的劑量隨肥胖程度、種族、高血糖程度以及其他一些因素而差異甚大，但大部分研究顯示胰島素總劑量範圍為0.7-2U/kg（當前孕期體重）。胰島素的劑量和種類應該根據血糖監測過程中發現的血糖異常特點而定。一個基本的原則是從最簡單的方案開始，再根據具體情況進行調整。目前可供孕期選擇的胰島素有常規人胰島素、門冬胰島素、精蛋白鋅胰島素、地特胰島素等。

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口服降糖藥物

約翰霍普金斯大學循證醫學中心進行的一項系統回顧，分析了來自隨機對照研究和觀察性研究的證據，發現：

（1）在以胰島素治療和口服降糖葯治療的孕婦之間母體血糖水平並無實質性區別；

（2）與胰島素治療相比，並無一致的證據表明使用格列苯脲、阿卡波糖和二甲雙胍治療會增加母親和新生兒不良結局的發生。另一項系統性回顧也肯定了這些發現。但是在這些研究中畢竟存在不一致的結論，因此目前的資料也很難做出肯定的結論。

ADA和ACOG目前並不支持在孕期使用口服降糖藥物，口服降糖藥物用於治療GDM也還未得到美國食品和藥品管理局（FDA）的批准。目前也有學者認為，格列苯脲也許可作為拒絕接受或不能堅持胰島素治療的孕婦的替代治療手段。

1．格列苯脲

大多數研究發現母親使用格列苯脲與新生兒低血糖或先天畸形並無相關性，是GDM治療的有效手段，特別是在那些輕中度高血糖的婦女。但是關於格列苯脲經胎盤通道的資料還存在相互矛盾的地方。

目前唯一一個關於格列苯脲孕期使用的大型隨機對照研究納入了404例輕度GDM的患者，被隨機分為格列苯脲和胰島素治療組。兩組治療期間平均血糖為105mg/dl，在巨大兒、新生兒低血糖、其他新生兒疾病或臍帶血胰島素水平方面也無差別。

同胰島素治療一樣，格列苯脲治療的患者也需要調整正餐和加餐以預防出現母親低血糖。有證據表明，格列苯脲治療很難在肥胖患者和孕早期就有顯著高血糖患者中取得良好的效果。

2．二甲雙胍

許多患者在孕中晚期使用二甲雙胍治療GDM似乎是安全有效的，但至少有三分之一的患者仍然需要胰島素治療來達到血糖控制目標。一項規模最大的研究納入了751名澳大利亞GDM患者，孕周在20-33周，隨機分為二甲雙胍（必要時可加用胰島素）或胰島素治療。在新生兒低血糖、呼吸窘迫、接受光療、產傷、早產以及低Apgar評分等的綜合發生率方面，兩組均有三分之一的患者發生，未發現二甲雙胍組有嚴重不良反應發生。但是，二甲雙胍組幾乎有一半的患者需要加用胰島素治療才能達到血糖控制。