警惕！這8種藥物可引起高血鉀

鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質紊亂之一，常與其他電解質紊亂同時存在。當血鉀＞5.5 mmol/L（個別醫院定位5.3mmol/L）稱為高鉀血症，＞7.0 mmol/L則為嚴重高鉀血症。高鉀血症分為急、慢性兩種，急性發生者為急症，應及時搶救，否則可致心搏驟停。

由於藥物作用導致排泄減少或細胞內外鉀分佈異常，細胞內鉀向細胞外轉移，或口服或注射含鉀多的藥物，使血清鉀>5.5mmol/L，稱為葯源性高血鉀症。如補充鉀劑（氯化鉀、枸櫞酸鉀、門冬酸鉀鎂）過多，使用保鉀利尿劑（螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利），服用強心苷（洋地黃、洋地黃毒苷、地高辛）中毒，靜脈滴注高滲氯化鈉及甘露醇注射液及

。

引起高鉀血症的相關藥物有哪些？

1、抗菌藥物

青霉素鉀鹽、氨基糖苷抗生素、兩性黴素B、頭孢噻吩、頭孢噻啶、多黏菌素長期服用可發生高血鉀症。

2、抗腫瘤葯

① 長春新鹼、伊馬替尼等可引起高鉀血症；

② 曲妥珠單抗、利妥昔單抗等在應用中可出現腫瘤溶解綜合征的特徵，如高尿酸血症，高鉀血症。

3、非甾體抗炎葯

吲哚美辛抑制前列腺素合成，使腎素及醛固酮分泌減少，亦與腎血流腎小球濾過率有關。

4、利尿劑

螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利均為保鉀利尿劑，易致電解質紊亂。

① 螺內酯的結構與醛固酮相似，可與醛固酮競爭遠曲小管和集合管細胞內的醛固酮受體，使遠曲小管和集合管的Na+-K

交換減少，鈉、氯和水的重吸收減少，鉀重吸收增加，產生排鈉保鉀作用。

② 氨苯蝶啶作用於遠曲小管後部和集合管，直接抑制鈉選擇性通道，也有保鉀作用。兩者若合用或與其他保鉀葯聯合應用會進一步升高血鉀，形成高鉀血症。

5、抗心功能不全葯

左西孟旦可使血鉀水平升高。

6、免疫抑製劑

環孢素可致高鉀血症，尤其與保鉀利尿劑、血管緊張素轉換酶抑製劑聯合應用時，可使血鉀水平升高。

7、抗高血壓葯

普萘洛爾、血管緊張素轉換酶抑製劑的卡托普利、依那普利、培哚普利等可使血鉀輕度升高，尤其對腎功能不全者。血管緊張素II受體拮抗劑的厄貝沙坦、氯沙坦等可使血鉀輕度升高。

8、其他

抗凝血葯肝素，肌肉鬆弛葯琥珀膽鹼等。老年人群的使用頻率較高，其引起的葯源性高鉀血症表現癥狀與葯源性低鉀血症極其相似。

此外，有些葯在不同情況下可對血鉀的影響不一，可能升高，也可能降低，具有潛在的雙重危害，用藥需慎重。

高鉀血症的臨床癥狀有哪些？

1、高血鉀對心肌的抑制作用，使心肌收縮功能低下，心音低鈍，可使心臟停搏於舒張期。

2、各種心律失常：心率減慢、室性期前收縮、房室傳導阻滯、心室顫動至心跳停搏。心電圖有特徵性改變且與血鉀升高的程度相

[2]

② 當>7～8mmol/L 時， PR間期延長，P波消失，QRS波群漸寬，R波漸低，S波漸深，ST段與T波融合；

③ 當>9～10mmol/L時，出現正弦波，QRS 波群延長，T波高尖，進而心室顫動，蠕動[1]。

3、血壓早期升高，晚期降低，出現血管收縮的類缺血症：皮膚蒼白、濕冷、麻木、酸痛等。

此外高血鉀可影響神經——肌肉復極過程，患者疲乏無力， 四肢松馳性癱瘓，腱反射消失，也可出現動作遲鈍、嗜睡、煩躁不安等中樞神經癥狀。

發生高鉀血症的救治措施

治療上宜注意監測，可減少鉀攝入，並靜脈注射葡萄糖和胰島素，促使細胞外鉀轉移至細胞內；同時給予鈉鹽和鈣鹽，以提高細胞外液鈣濃度以拮抗高鉀血症所致的心肌興奮性降低。

1、停用所有可能導致血鉀升高的藥品；

2、對急性嚴重的高鉀血症的治療原則是對抗鉀對心肌的毒性，並降低血鉀水平。緊急措施為立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，於5~10分鐘注射完畢，如需要可在1~2分鐘后再靜脈注射1次，可迅速消除室性心律不齊；

因鈣的作用維持時間短，故在靜脈推注后，應持續靜脈滴注。可在0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液 500ml中加人10%葡萄糖酸鈣20?40ml靜脈滴注。

3、降低血鉀的方法：

① 將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內，可靜脈滴注高滲透壓葡萄糖及胰島素，25%~50%葡萄糖溶液60~100ml，2~3g糖加胰島素IU靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖溶液500ml，加胰島素15U；

② 如遇心力衰竭或腎衰竭者，滴注速度宜慢；

③ 如限制人水量，可將葡萄糖溶液濃度調高至25%~50%。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150~250ml靜脈滴注。此方法對有代謝性酸中毒患者更為適宜。既可使細胞外鉀移入細胞內，又可糾正代謝性酸中毒；

4、輕、中度高鉀血症的治療，宜採用低鉀飲食，每天攝入鉀限於50-60 mmoL。可採用血液透析或腹膜透析，但腹膜透析療效相對較差，且效果較慢。應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析，可以使血鉀幾乎在透析開始后即下降，1-2小時后血鉀均可恢復到正常。

參考文獻：

[1] 井桂芝,魏學蘭. 葯源性血鉀異常的相關探討[J]. 醫藥導報.2006,3(30).62-63.

[2] 陳娟,劉仁光.高血鉀症：臨床關注的心電圖問題[J].遼寧醫學院學報.2013,34(6).62.

[3] 向倩.糖尿病腎病合併藥物相關高血鉀症1例分析[J].藥品評價.2012,9(14):44.