地震受傷最怕的竟是它：令醫學界膽寒的擠壓綜合征

原標題:地震受傷最怕的竟是它：令醫學界膽寒的擠壓綜合征

地震救援過程中，我們常常看到那些堅強的傷員，在廢墟下堅持了幾個甚至十幾個小時，仍能保持意識清醒，但在獲救后數小時內，卻往往走向生命的盡頭。

這樣的情況屢見不鮮，令救援隊和傷員家人悲傷的同時卻又異常費解。今天我們來揭示這一現象背後的真兇——令醫學界為之膽寒的擠壓綜合征。

在四川九寨溝和新疆精河縣接連發生地震之時，奔赴在救災前線的急救工作者，又將面臨果斷救治地震擠壓傷者的考驗。

兇險的擠壓

綜合征

地震災害中，擠壓傷死亡的即刻原因首先為頭部、胸部和腹部擠壓傷，其次為呼吸困難、失血。

而倖存者的早期死亡原因為低血容量性休克、高鉀血症、低血鈣、代謝性酸中毒，後期死亡原因多與擠壓綜合征及其併發的多器官功能不全有關。

何謂擠壓綜合征呢？

即災害性事件導致建築物倒塌，使人體軀幹四肢等肌肉豐富部位受到長時間嚴重擠壓，導致受壓部位的肌肉組織破壞分解，釋放代謝產物，產生肌紅蛋白尿、代謝性酸中毒、高鉀血症和氮質血症等一系列以急性腎功能衰竭為主要表現的綜合征。

擠壓綜合征一旦發生，治療相當困難，死亡率極高。因此，對擠壓傷的病人要實現早診斷、早治療，避免擠壓綜合征的發生。

地震擠壓傷

的原因

肢體受壓傷后，出現肌肉細胞的死亡。

早期肌肉細胞死亡的原因有3個方面：

1. 局部的外力引起即刻的細胞破裂。這種效應是即時的，並非重要原因。

2. 對肌肉細胞的直接壓迫。在直接的壓力下肌肉細胞出現缺血，組織開始滲出, 這發生在受傷后開始的1小時內。

3. 血管受壓，外力壓迫大的血管，導致所供應肌肉組織的缺血。

通常，肌肉可以在發生肌肉細胞死亡前，忍受沒有血供約4小時。

如果在去除壓迫的外力前後時，沒有及時跟上臨床非常積極的預防與處理，很容易出現擠壓綜合征。不僅危及壓迫的肢體，更重要的是導致全身狀況的迅速惡化。

如何判斷

擠壓綜合征

與其它情況下發生擠壓綜合征的患者不同，地震傷擠壓綜合征有著非常明顯的特性：

首先，由於地震傷患者受到擠壓瞬間，容易產生瀕死感，心理上有嚴重的陰影。

患者容易因為心理上巨大的恐懼和精神負擔，導致對疾病治療過程的不信任感。因此，及時解除患者心理負擔是地震傷擠壓綜合征救治能否成功的有利保證。

第二，地震導致的擠壓綜合征往往併發多個肢體的損傷，必須及時區分輕重緩急，避免患者的部分肢體因為不正確的處理而喪失功能，嚴重的甚至危及生命。

例如，同時遇到兩位傷員，一位頭破血流、高聲呼救；另一位看上去僅僅是手臂擦傷點皮，但卻緊閉雙眼一言不發。這時候，要先處理「沉默」的傷員，判斷他的意識和生命體征等，避免拖延了救治時間。

第三，必須強調「早」的重要性。很多救援人員不是醫護工作者，傷員搶救出來后未能進行正確醫療救護，導致擠壓壞死組織毒素大量入血而死亡。

如何判斷地震傷員是否有擠壓綜合征的危險呢？

1. 傷員出現受壓面積較大，時間大於1小時的肌肉組織；

2. 遠端肢體蒼白、濕冷、皮膚冰涼、無脈或脈搏細弱，受傷區域無疼痛感，出現早期休克癥狀（心率加快、肢體毛細血管充盈減弱或消失等）。

有上述情況的，應高度懷疑擠壓綜合征。

積極的現場

急救為先

由於地震的突發性和強毀壞性，傷員同時大量出現。為救治更多傷者，地震擠壓綜合征的處理原則應該是「救命第一，危重優先」。

對於地震擠壓綜合征，救援人員請牢記：

在開始任何解救工作前，必須評估傷情，發現受壓被埋人員，立即開展積極的現場急救，再進行完全營救。

什麼是積極的現場急救？

第一，當發現受壓傷員昏迷休克時，立即開始搶救生命。

★ 清理呼吸道異物、確保呼吸道通暢，必要時環甲膜穿刺或者氣管切開（可請專業醫務人員實施）。

在嚴重創傷時，常發生心跳、呼吸同時或相繼驟停，一經出現，應立即除去重物壓迫，做心臟按壓和人工呼吸。切記反覆檢查，貽誤搶救時機。

★ 檢查傷員其餘暴露在外的身體組織，儘早快速建立靜脈通道開始大量輸液，有條件者可予藥物治療，為救援工作打下第一步堅實基礎。

★ 後期請專業醫護人員輸入大量液體、鹼化尿液，糾正可能存在的酸中毒，高鉀血症等，即可以成功地預防或治療急性肌紅蛋白血症腎衰竭。

第二，對合併骨折或其它創傷的傷員，應該首先考慮保守治療，防止「好心辦壞事」的情況出現。

先進行生命狀態的評估，而後牢記現場骨折急救「三不」原則，即不複位、不沖洗、不包紮。

一般用清潔紗布覆蓋創面, 用最簡單有效的方法固定肢體，再立刻進行運轉。

第三，對於大量出血的傷員，必須及時有效地止血：

1. 臨時指壓法：手指壓迫動脈近心端。

2. 加壓包紮法：清潔物品加壓包紮受傷部位減輕失血。

3. 止血帶法：充氣型或橡皮止血帶阻斷動脈出血，最好由專業人員使用。

第四，針對擠壓綜合征的現場急救：

1. 開始臨床救治后及早除去重物，解除擠壓綜合征的發生原因。

2. 移動擠壓物后，傷肢用夾板固定，立即制動。局部可用冷敷降溫，以降低傷肢分解代謝和有害物質的吸收。

3. 不要抬高傷肢或加壓包紮，禁止熱敷和按摩。

4. 擠壓時間過長，應在傷肢近側端綁上止血帶。

5. 對腫脹嚴重、張力大者應切開筋膜減壓，減張引流防止有害物質進入血液，並可及時清除失活肌肉組織，降低感染風險。