探秘「美麗心靈」：心臟血管解剖動態圖

本文及圖片為丁香園版主@四葉蟲原創。

掌握心臟的血管解剖，尤其是冠狀動脈解剖是心血管科醫生的基本功。

要是您覺得複雜，神經科醫生笑了，經常看見 CT 室神經科醫生對著重建的腦血管 CTA 發愣，尼瑪，這哪裡是血管，這些明明就是一堆草嘛，倒數第 2 堆，第 3 排那根草，叫狗尾巴草，供應左側內囊，如果梗塞會引起右側肢體偏癱——什麼是專業這就叫專業，所以心臟就那麼幾根血管，我們應該知足了。

首先，我們先認識幾支最重要血管——冠狀動脈分左右兩個大支，一、右冠（紅色） 二、左冠。 左冠的開始為左主幹（黃色），左主幹分出前降支（綠色）和迴旋支（棕色）。

左冠和右冠的結束部分都叫左室后支（黑色）。

現在添加一根很重要的分支來自右冠的分支——后降支（紫色）。

紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎？現在上一個動態圖。

小貼士 1

左室后支有 2 支，一個來源於左冠，一個來源於右冠，但有的人可能就只能見到其中一支，這不奇怪。

那左冠右冠來自於哪裡——他們開口於主動脈的瓣膜，主動脈有 3 個瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠開口於左冠瓣、右冠開口於右冠瓣，還有一個瓣膜沒有窟窿那就叫他無冠瓣。

上一個圖，PCI 的造影導管就是要分別插入這兩個窟窿才打造影劑——俗稱冒煙。

小貼士 3

看，三個瓣膜像酒窩一樣凹下去，所以這三個酒窩叫主動脈竇，如果哪一個酒窩凹的太大了就像個布袋一樣鼓出——就叫他們主動脈竇瘤。這個與本章節無關，算是免費贈送。

好了到目前為止親們已經達到初級水平——不難吧。

現在我們再添加 3 對相互對稱的血管——因為對稱，大家比較好記。

1. 右冠分出右緣支（粉紅色），左冠的迴旋支分出左緣支（粉紅色）——分別在心臟左緣和右緣。

2. 在右室前壁上部也就是動脈圓錐部右冠和前降支發出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍色）（也可能不止一對）。

3. 右室前壁中部右冠和前降支發出對稱的一對右室前支（藍色）（也可能不止一對）。

小貼士 4

注意前降支發出的右室前支很多書把它寫成左室前支，不能因為它來自左冠的前降支就叫左室前支，有的人做了一輩子 PCI 還把他當左室前支討論，那麼左室前支在哪兒呢，別急馬上就有分曉。

再添加兩根，我們馬上就要大功告成了，在前降支和迴旋支夾角中發出的一支血管叫對角支（藍白相間色），也叫第一對角支，也叫中間支，前降支再往後發出的叫第 2 對角支、第 3 對角支（藍白相間色）。

小貼士 5

經典的解剖學上只有符合從這個夾角當中發出的才叫對角支，只有不到一半（43%）的人有這一支。

如果不在夾角而由前降支向左發出的數根都叫左室前支——呵呵，左室前支在這裡，但是由於臨床實踐當中如果很靠近夾角處發出我們也叫它對角支，最靠近叫第一對角支，遠一點叫第 2 對角支，然後第3對角支……叫得多了錯誤的東西也就成真理了，三人成虎就是這個意思，左室前支反而沒人知道了，其實它就是我們所說的第 2、3、4…對角支統稱，也有的書認為第一對角支和中間支不是一回事。

前降支和后降支遙相呼應組成一個環，包繞住了室間隔，他們各發出十幾對穿隔支（白色）深入室間隔內部供血，有時在 PCI 時這些長的跟鬍鬚一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標誌。

最後做一點點提高，因為竇房結和房室結比較重要，我們稍稍做個介紹，這樣才能理解為什麼心梗經常併發傳導阻滯、病竇。

房室結主要由右冠發出的房室結支（綠白相間色）供血，注意是主要大概 93%，次要的部分就不展開了。

竇房結主要由竇房結（綠白相間色）支供血，竇房結支主要有二種形式，約 65% 的人由右冠發出，34% 由左冠迴旋支發出，還有不同走向，和交叉供血方式這個就不做進一步介紹，直觀了解一下就行。

到這裡親們已經達到中級水平了，再上一幅圖大家感受一下。

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