一文科普「血沉」的臨床意義！

將抗凝血置於特製的紅細胞沉降率管中，觀察紅細胞在一定時間內沉降的距離，稱為紅細胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rata，ESR），簡稱血沉。血沉測定有多種方法，WHO推薦Westergren法。

正常值

魏氏法：男 0～15mm/h；女 0～20mm/h

潘氏法：男 0～10mm/h；女 0～12mm/h

克氏法： 男 0～8mm/h ；女 0～10mm/h

一

檢測原理及影響因素

抗凝血置於特製的紅細胞沉降率管中，垂直豎立1h，觀察紅細胞下沉的速度，用血漿段的高度（mm）來表示。影響ESR的因素很多，其中最重要的因素是紅細胞緡錢狀的形成。因為紅細胞形成緡錢狀或凝集成團后總面積減少，所承受的血漿阻力也減少，下降的速度要比單個分散的紅細胞快得多。影響緡錢狀形成的主要因素有：

1、血漿中各種蛋白的比例：一般認為，血沉加快主要是血漿中各種蛋白成分比例的改變，而與總蛋白濃度無關。白蛋白帶負電荷，球蛋白與纖維蛋白原帶正電荷，正常情況下，血漿蛋白所帶的正、負電荷呈平衡狀態，而紅細胞因細胞膜表面的唾液酸而帶負電荷，彼此排斥間距約為25nm。

如血漿中纖維蛋白原或球蛋白含量增加或白蛋白含量減少，改變了電荷的平衡，致使紅細胞表面的負電荷減少，容易使紅細胞形成緡錢狀而血沉加快。相反，如血漿纖維蛋白纖維蛋白原減少或白蛋白增加時，血沉減慢。

現已公認，血漿中帶有正電荷的不對稱的大分子物質纖維蛋白原是最強有力的促緡錢狀聚集的物質，其次為γ球蛋白，再次為α、β球蛋白。

膽固醇、甘油三酯也有促進紅細胞形成緡錢狀的作用，而白蛋白及卵磷脂有抑制的作用。

2、紅細胞的數量和形狀：正常情況下，血沉和血漿迴流阻逆力保持一定的平衡狀態，如紅細胞數量減少，會造成總面積減少，所承受的血漿逆阻力也減少，因此血沉加快。

但數量太少則影響聚集成緡錢狀，使血沉的加快與紅細胞減少程度不成比例。反之紅細胞增多時血沉減慢。紅細胞直徑愈大紅細胞沉降率愈快，球形紅細胞不易聚集成緡錢狀，血沉減慢。

3、血沉管的位置：血沉管傾斜時，紅細胞沿管壁一側下沉，而血漿沿另一側上升，使血沉加快。

二

血沉增快臨床意義

①急性感染：如急性細菌性炎症，2～3個小時就會出現血沉加快的現象；

②局部炎症；

③活動性肺結核、腹膜結核、腎結核等；

④風濕免疫性疾病活動期：如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、風濕熱、強直性脊柱炎、痛風等；

⑤心肌梗死；

⑥慢性腎炎；

⑦嚴重貧血；

⑧月經期、妊娠期；

⑨老年人；

⑩惡性腫瘤。

三

血沉減慢臨床意義

①低纖維蛋白原血症；

②真性紅細胞增多症；

③球形紅細胞增增多增多症；

④過敏性疾病；

⑤室溫過低或抽血液後放置過久。

四

血沉臨床應用原則

需要指出的是血沉並非某種疾病特異性指標，其臨床意義有相當的局限性，臨床應用血沉時需考慮如下幾點：

1、血沉不用於無癥狀人群的篩選檢查。

2、對血沉增快而無法解釋者，應在數月內多次重複檢查。一過性增快可能是具有隱性疾病的預兆，仔細詢問病史和體檢，結合必要的其他輔助檢查免疫學、肺部CT等以明確血沉增快原因。

3、血沉可用於風濕性多肌痛的診斷和監視隨訪（老年人有低熱、乏力、肢帶肌疼痛，同時血沉＞50mm/h時，提示風濕性多肌痛可能，請及時到風濕科就診）。

4、血沉僅是類風濕關節炎、強直性脊柱炎等風濕病的分類診斷標準之一，並非唯一及必備條件（血沉高不一定就是有風濕病）。

感謝「省人民風濕科俞烜華醫師」微信號授權轉載！