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燒傷感染的診斷

燒傷感染的診斷

全身侵襲性感染即創面膿毒症和敗血症的防治,往往是嚴重燒傷搶救成功與否的關鍵。近30年來燒傷感染一直占燒傷死亡原因的首位。常見細菌為金葡菌,綠膿桿菌,弗氏枸櫞酸桿菌,硝酸鹽陰性桿菌以及其它腸道陰性桿菌。嚴重燒傷還可能出現毒菌感染、厭氧菌和病毒感染。

一、燒傷創面膿毒症:細菌在燒傷創面壞死組織上繁殖生長,迅速擴大並向深部侵入,創面感染嚴重、潮濕、滲液,出現出血點或壞死斑,進而細胞侵襲至焦痂下健康組織,集中在血管周圍,甚至侵入血管內,每克組織的細菌量超過105,此時全身感染癥狀顯著,而血培養可為陰性,即為燒傷創面膿毒症。

處理原則與敗血症同(見下文)。強調預防為主,嚴重的深度大面積燒傷爭取平穩渡過休克期甚為重要。在創面滲出高峰期前應用對燒傷創面細菌有針對性的抗生素,使其在痂下細胞外液中形成抗生素保護屏障也是並鍵。積極處理創面,儘早以手術或非手術的方法去除感染創面的焦痂或痂皮,用植皮的方法覆蓋和封閉創面。

二、燒傷敗血症:根據一組5506例傷員統計發生敗血症501例,發生率9.1%死亡177例,敗血症死亡率35.3%(全組死亡313例, 敗血症死亡佔總死亡數的56.6%,居死亡首位)。因此,敗血症的防治,必須認真對待,做到早預防,早診斷、早處理。

燒傷敗血症發生時機,多集中在傷后3周內。傷后3~7天(水腫回吸收期)為第一個高峰;脫痂時(10~20天)為第二個高峰。燒傷面積越大,深度燒傷越多,敗血症發生率也越高。

感染入侵途徑:深二度與三度創面感染后,常為敗血症的主要來源,尤其是潮濕受壓感染的創面,細菌更容易侵入血流。其次是靜脈切開或靜脈穿刺輸液感染成靜脈炎時,亦可成為敗血症發生的途徑。有些嚴重病例腸道內源性感染亦有可能,就予以注意。

燒傷創面感染與細菌的侵入血流只是引起敗血症的重要條件,而燒傷敗血症的發生與否,決定因素在於機體的抵抗力。例如傷員休克期渡過不平穩、早期創面處理不完善、焦痂溶解期創面處理有缺欠,大面積切痂或創面雖小而合併有慢性病等,都可以降低機體抵抗力,導致敗血症的發生,應予警惕。

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