九寨溝突發7級地震，看前線醫師如何分檢診療？

一個「到」字，點燃了多少人的希望。

通訊員 | 燕小六

整理 | 蘭蕙

來源 | 醫學界急診與重症頻道

昨晚21時19分，四川阿壩州九寨溝縣發生7.0級地震，截至今日凌晨5時地震已造成9人死亡、164人受傷。

圖片來自「央視新聞」微博

圖片來自「人民日報」微博

一個「到」字，點燃了多少人的希望！

地震發生當晚，四川省人民醫院、四川大學華西醫院立即啟動應急預案，集結國家應急醫學救援隊（四川）的所有隊員，隊員們一人一個「到」，直擊人心，其中也包括其他各地的醫療隊成員。

圖片來自「醫學界網站」微博

圖片來自「四川省人民醫院官方」微博

圖片來自「四川大學華西醫院」微博

四川省人民醫院宣傳部高銳從現場發回的消息：

「我們到達現場以後發現陸續有不斷的傷員趕到醫院接收治療，在這些傷員中以外傷為主，我院專家對傷勢較重的病人進行了會診，符合轉院條件的病員由我院專家協助轉運，最終有四位重症病人得到了較好的安置。」

那麼，眾多現場傷員病情輕重不一，前線醫師是如何分檢診療的？

為此，醫學界記者燕小六專程採訪了四川省人民醫院EICU主治醫師鄧磊。

一、現場處理要快

針對地震現場的創傷處理，介於傷員多、醫療資源有限，我們要在15-30秒內對傷員進行快速檢傷分類。

一般檢傷程序是：先對患者幾個重要的生命體征，進行初步評估，包括呼吸、循環、神志；然後，按頭、頸、胸部、腹部、脊柱、四肢，逐一快速查體。

圖片為現場醫生正在登記傷員信息，四川省人民醫院提供

1.黑色：死亡。

2.紅色：危重症患者，如開放性氣胸、活動性出血等隨時可能發生呼吸心跳驟停的患者；

3.黃色：中等創傷，即存在潛在威脅生命的情況，如休克早期患者、有腹部開放傷，但目前生命體征平穩。

4.綠色或藍色：輕傷，主要是閉合性損傷、骨折，以及輕微外傷；這些患者生命體征平穩，可以延期處理。

救治原則是：首先救治紅色標記患者，然後是黃色、綠色或藍色，最後是處理黑色標記患者。

綠色標記患者，部分人員還可以協助醫護人員，一塊進行黃標或紅標病人的處理。

三、儘快建立靜脈補液通道

針對需要早期補液的患者，我們要儘早、儘可能多地建立靜脈補液通道。有條件的話，要建立中心靜脈，先快速補充晶體液，再補充膠體液。

就膠體液而言，天然膠體是最好的，主要是各類血製品，從而達到補充凝血因子、血小板、紅細胞等的作用。

這樣做，能在早期糾正患者貧血，防止患者因為大量出血，而導致凝血因子、血小板的消耗，使其降低出血風險。

如果沒有天然膠體，可以補充人工膠體，進行擴液擴容。

補液擴容過程中，一定要檢測生命體征，包括：心率有無下降，血壓恢復情況，患者神智恢復情況，以及患者肢端皮膚溫度有無改善。

同時，監測患者小便量，每小時能否達到0.5毫升/每公斤體重。

那麼，傷員入院以後，該如何分檢診療？

為此，小編引用《汶川地震3周2621例急診傷員分檢流程分析》的文獻內容，提供四川大學華西醫院抗震救災的2張流程圖。

• 女性，75歲，多發傷，右側橈骨、股骨骨折，失血性休克，輸血回來，需要準備代血漿或者膠體，鏟式擔架，監護儀，藥品。

• 女性患兒，8歲，左顱骨內陷，腦挫裂傷，重度顱腦損傷，準備兒科血壓計，急救藥品。

兩個患者都意識清楚，生命體征平穩。

截至發稿前，四川大學華西醫院接到四川省衛計委抗震救災指揮部醫療救治組通知，現有3名重傷員送院：

• 女性，17歲，自貢人，九寨溝打工，腰4椎體爆裂性骨折。

• 男性，63歲，九寨溝人，腦出血。

• 女性，10歲，顱骨骨折，外傷性氣顱，山西人，遊客。

患者具體情況尚不明確。

我們一起為四川阿壩州祈福，同時也希望抗震救災的全部成員都能平安歸來！

參考文獻：

[1]高宏光,秦溱,李大江,張衛東,曾智,唐時元,曹鈺. 汶川地震3周2621例急診傷員分檢流程分析[J]. 循證醫學雜誌,2008,(09):718-721. [2017-08-09].