解決兒童脂肪肝 「良藥」首選是減肥

伴有脂肪肝的肥胖兒童在的人數逐年升高，脂肪肝已成為兒童中最常見的肝病之一。兒童脂肪肝與肝硬化、肝癌和肝臟移植以及壽命減少緊密相關。兒童脂肪肝不僅在，美國肥胖兒童也深受其害，日前2017北美兒童脂肪肝診療指南發布，指南旨在幫助專科醫生以及患兒家庭充分認識脂肪肝的真相，提高脂肪肝防治意識，維護兒童健康。

兒童脂肪肝的根源是肥胖

兒童脂肪肝定義為發生在18歲以前的慢性肝臟脂肪變性。當然我們明確診斷前需要排除其他肝病病因，包括遺傳和代謝性疾病、感染、可致脂肪變的藥物的使用、飲酒或營養不良。在大多數兒童中，脂肪肝與胰島素抵抗、體重超標和向心性肥胖以及血脂異常(主要是甘油三酯增高，高密度脂蛋白膽固醇下降)相關。

世界各地肥胖兒童脂肪肝患病率為23%～77%。一般地說，10歲以上兒童脂肪肝的患病率比低齡兒童高;小於3歲的肥胖兒童很少發生脂肪肝，除非並存某些可以導致肝脂肪變的遺傳性疾病。

脂肪肝的危害殃及全身

導致脂肪肝發生的因素有多方面，包括不合理的膳食結構，不良的飲食習慣，久坐少動的生活方式以及遺傳易感性，其中不健康的生活方式最為重要。

我們需要明確脂肪肝是一種疾病，而不是亞健康狀態。脂肪肝是全身性疾病累及肝臟的一種病理改變，其危害也不僅僅限於肝臟。兒童脂肪肝患者進入成年期后，常很快併發糖尿病、動脈粥樣硬化和肝硬化。與同齡普通人群相比，患者無肝移植生存時間明顯縮短，標化死亡風險增加13.6倍。此外，兒童脂肪肝患者的病死率增高還與肥胖和代謝性併發症有關，脂肪肝是兒童心血管疾病的獨立危險因素。

如何及時發現兒童脂肪肝

要真正提高脂肪肝的防治水平，大家必需了解更多的脂肪肝的防治知識。要積極進行兒童脂肪肝的篩查，根據北美兒童脂肪肝診療指南，具體篩查的兒童人群包括：所有9～11歲的肥胖兒童(體重指數≥95%中位數);存在額外危險因素的超重兒童(85%≤體重指數<94%中位數)，具體包括：中心性肥胖、胰島素抵抗、糖尿病前期、糖尿病、脂代謝異常、睡眠呼吸暫停綜合征或有脂肪肝家族史;脂肪肝患兒的父母和兄弟姐妹如果存在相關的危險因素，包括肥胖、胰島素抵抗、糖尿病前期、糖尿病、血脂異常等，也建議篩查脂肪肝。

改變不良習慣是首要治療

對於兒童脂肪肝的治療，改變生活方式是所有脂肪肝兒童的一線治療方案，包括節制飲食和增加體力活動，避免攝入含糖飲料進而減輕肥胖。

對於包括脂肪肝患兒在內的所有兒童，都推薦增加中度和高強度的體力活動，每天看電視的時間小於2個小時。但是目前治療脂肪肝尚無有效的藥物或保健品推薦。

對於尚沒有併發肝硬化的脂肪肝兒童，如果體重指數顯著增高，同時合併其他嚴重併發症(如2型糖尿病、嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、特發性顱內高壓)，可選擇進行減肥手術。

青少年應充分了解過度飲酒與肝纖維化進展的潛在聯繫。脂肪肝兒童的家庭成員應了解二手煙暴露的風險;同時脂肪肝青少年應禁止抽煙以及使用電子尼古丁吸入的裝置。這些兒童還應常規接種甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗。

以上文章由營養師Frank (ID :gth668)整理髮布。