這些引起膝蓋疼的疾病你了解嗎？

膝骨關節炎又稱退行性膝關節炎、變形性膝關節炎，是疼痛科最常見的膝痛症。

臨床表現：

膝骨關節炎是疼痛門診的常見病，患者主要表現為關節疼痛、絞鎖、功能障礙。關節疼痛在早期可僅表現活動時隱痛，隨著患者病情的發展，疼痛逐漸加重，性質改變為脹痛，在上下樓、下蹲、起立時明顯，嚴重時在靜止狀態也可有疼痛發作。有的表現為在行走過程關節腔內礫軋音、關節打空、絞索。有的表現為關節僵直。嚴重的膝骨關節炎患者還可伴有關節腫脹、周圍水腫、肌肉萎縮等。
查體膝關節周圍可有壓痛點、水腫，有關節積液時浮髕征可陽性。膝關節X線片檢查可見骨贅形成、關節間隙變窄、骨質疏鬆、髕下脂肪墊消失等。

診斷要點：

一般根據患者的臨床癥狀、體征及膝關節改變不難對膝骨關節炎作出正確診斷。下面將膝骨關節炎的國際診斷標準和美國風濕病學會2001年制定的膝骨關節炎診斷標準介紹如下：

（一）膝骨關節炎的國際診斷標準
1．臨床診斷標準 ①前月大多數時間內有膝痛。②有骨摩擦音。③晨僵＜30min。④年齡≥38歲。⑤膝檢查示骨性肥大。滿足①②③④或①②⑤或①④⑤者可診斷為膝骨關節炎。
2．臨床、實驗室和放射學診斷標準：①前月大多數時間內有膝痛。②X線片示關節邊緣有骨贅。③關節液檢查符合骨關節炎。④年齡≥40歲。⑤晨僵＜30min。⑥關節活動時有骨響聲。滿足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可診斷為膝骨關節炎。

（二）美國風濕病學會2001年制定膝骨關節炎診斷標準
1．膝關節疼痛患者有下列7項中的3項 ①年齡≥50歲。②晨僵＜30min。③關節活動時有骨響聲。④膝部檢查示骨性肥大。⑤有骨壓痛。⑥無明顯滑膜升溫。⑦放射學檢查有骨贅形成。
2．膝關節疼痛患者有下列9項中的5項 ①年齡≥50歲。②晨僵＜30min。③關節活動時有骨響聲。④膝檢查示骨性肥大。⑤有骨壓痛。⑥無明顯滑膜升溫。⑦ESR＜40mm/h。⑧類風濕因子（RF）＜1：40。⑨滑膜液有骨關節炎徵象。

溫馨提示：

1.避免關節長時間處於變形位置，無論睡眠、走路或坐下。都要保持良好姿勢。如坐下時，膝關節不要過分屈曲，雙足應平放在地上。

2.居住的房屋應通風、向陽，保持空氣新鮮。被褥要乾燥輕、暖。切勿在風口處睡卧。

滑膜炎是一種多發性疾病，其病發部位主要在人體滑膜最多的膝關節。常見為膝蓋滑膜炎，又稱膝關節滑膜炎。

膝蓋滑膜炎又稱膝關節滑膜炎，是一種多發性疾病。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，對患者危害都較大。尤其是部分中青年患者，要承擔許多社會和家庭責任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治癒。

臨床表現：

膝蓋滑膜炎，在老年人多繼發於膝關節骨關節炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性刺激，繼發膝關節滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關節扭傷、半月板損傷、側副韌帶或交叉韌帶損傷，關節內積液或有時積血，表現為急性膝關節外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關節滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關節勞損。加上風、寒、濕邪侵襲，可使膝關節逐漸出現腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節滑膜炎。

關節腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關節疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發現，當膝關節長時間單一動作超量運動之後，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關節腔內壓升高及氧分壓下降呈正相關係，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節積液，進而使關節腔內壓繼續升高，氧分壓繼續下降的惡性循環，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎症形成，從而認為，超量運動之後，創傷性滑膜炎的發生，不僅與關節面的重複揰擊，關節囊的損傷有關，而且在病程的發展及轉歸方面起著重要作用。

診斷要點：

多數膝蓋滑膜炎，是在上述各種膝關節損傷等情況下併發的，但也可以單獨發病或繼發於膝關節骨關節炎，後者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關節外傷史，傷后膝關節開始發生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現滑膜反應性積液，膝關節明顯腫脹、發熱，不敢活動。檢查發現膝關節屈伸活動受限，下蹲困難並伴有疼痛，關節周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現膝關節發軟及活動受限，腫脹持續不退，不敢下蹲。活動增多時加重，休息后減輕。

溫馨提示：

滑膜炎癥狀主要是關節腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發現有類似的情況應及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機。

髕骨軟化症又稱髕骨軟骨軟化症、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一，好發於青壯年，在運動員和體育愛好者中尤其多見，女性發病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最後股骨髁的對應部位也發生同樣病變，發展為髕股關節骨性關節炎。

臨床表現：

膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運動傷，引起軟骨退變性改變，其相對的股骨關節面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。

本病多發生於青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關節髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓，或走遠路后疼痛加重。

診斷要點：

1.髕骨壓磨試驗

檢查時使髕骨與其相對的股骨髁間關節面互相擠壓研磨或上下左右滑動，有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側，另一手拇指按壓髕骨邊緣後面可引起疼痛。有關節腔積液時，浮髕試驗可呈陽性。

2.單腿下蹲試驗

患者單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時出現疼痛，發軟，蹲下后單腿不能起立。

溫馨提示：

膝關節半月板損傷表現為膝關節局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關節交鎖現象。半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠後。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關節內遊離體。

臨床表現：

多數有明顯外傷史。急性期膝關節有明顯疼痛、腫脹和積液，關節屈伸活動障礙。急性期過後，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現象，或在膝關節屈伸時有彈響。

診斷：

半月板損傷的診斷標準:多數患者有膝關節扭傷史；伸屈膝關節時，膝部有彈響聲；受傷當時膝關節有撕裂感及響聲，即發生劇痛，關節腫脹，屈伸活動功能障礙。膝關節活動痛，以行走和上下樓時明顯，部分患者可出現膝部打軟腿及絞鎖現象；檢查時可發現股四頭肌萎縮，膝關節間隙有壓痛，膝關節不能過伸或過屈；半月板彈響試驗(麥氏征)：患者仰卧，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置於膝部，先使小腿內旋內收，然後外展伸直，再使小腿外旋外展，然後內收伸直，如有疼痛或彈響者為陽性。患者大多數為陽性；研磨試驗：患者俯卧位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓並作旋轉研磨，在某一體位有痛感時為陽性，部分病例可陽性。影響學檢查包括mri、造影等；關節鏡檢查。目前為止關節鏡檢查應該是診斷半月板損傷的金標準。

溫馨提示：

早診斷早處理。

因此膝關節疼痛有的並不是得了關節炎，我們應該及早的到醫院確診哦！

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