一次性關上「以葯養醫」之門

原標題:一次性關上「以葯養醫」之門

始於上個世紀50年代的藥品加成，下個月將在北京的公立醫療機構成為歷史。

《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》3月22日正式發布，4月8日零時起，全市3600多家醫療機構同時啟動醫藥分開綜合改革，取消藥品加成、挂號費和診療費，設立醫事服務費，破除「以葯養醫」。

「以葯補醫」機制雖然曾經發揮過積極作用，但隨著「以葯補醫」變成「以葯養醫」，弊端也愈演愈烈——刺激醫療機構多用藥、用貴葯，扭曲醫療服務行為；導致醫藥費用較快上漲，增加醫保基金和患者支出負擔；損害公立醫療機構形象，弱化公益性，加劇逐利性。北京市此次全面推開的醫藥分開綜合改革，作為深化醫改的一項重要任務，正式給「以葯養醫」畫上句號。

伴隨著醫藥分開，取消藥品加成，患者跟藥品之間的關係得以回歸原位。藥品全部以進價銷售給患者，切斷醫院和醫生對「開藥增收」的依賴，能夠一定程度上減輕患者用藥負擔。改革后藥品降幅包括15%的藥品加成和8%左右的藥品價格降低兩部分，藥費降幅達到20%左右。不僅如此，醫生多開藥、開貴葯的衝動也會得到抑制，那些沒用甚至可能會對治療有不良影響的葯會被「擠掉」。患者不用過度吃藥，少花冤枉錢事小，有利健康事大。

以先期試點的北京朝陽醫院為例，醫改后，單張處方上藥的品種數平均減少了1.25個，葯源性疾病相應減少；全院葯佔比降低了36%，不合格處方由醫改之初的7.82%降低到現在的不足0.01%。市醫管局對先期參與醫藥分開改革試點的5家醫院收支狀況統計分析也顯示，在醫院年總收入中，葯佔比從2012年的43%逐年下降，2016年約為33%。醫藥分開，醫院和醫生不用靠「賣葯」掙錢，患者吃藥放心得多，對醫院和醫生的信任感隨之上升。

取消藥品加成，公立醫院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行，轉變為通過提供科學合理優質的診療服務，也就是「賣服務」來獲得收益、保障運行，患者很關心看病成本會不會增加。北京市衛計委相關負責人回應，經測算，改革后全市醫療費用總量上基本平衡，患者費用負擔總體沒有增加。具體而言，據衛生部門測算，門診患者費用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費用略有上漲，例均漲幅為2.53%。而從長期看，醫療服務的調整和規範最終是百姓受益。

患者費用負擔總體不增加背後的制度設計是，通過「一升兩降」的結構調整，實現全市醫療費用總量保持基本平衡。「一升兩降」，即上調床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格，降低CT、核磁等大型設備檢查項目價格，並通過配套取消藥品加成和藥品陽光採購降低藥品價格。「明者因時而變，知者隨事而制」，只要通過結構調整真正帶來服務升級，就會贏得患者的理解和支持。

體現醫務人員勞動價值的，還有北京市首創的醫事服務費。醫事服務費對應原來收費項目的藥品加成、挂號費和診療費。此次醫藥分開改革實行醫療、醫保、醫藥「三醫聯動」，將醫事服務費納入北京市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷範圍，有利於控制費用和成本管理。

北京市醫藥分開改革方案，找到了最大公約數，源於其是各方面智慧的結晶。在歷時4年的基礎研究中，先後有1200人次臨床各領域專家參與論證。規範調整的435項醫療服務價格項目方案提出后，先後召開部分醫院、市人大、市政協等方面座談會，還多次徵求國家衛計委、國家醫改辦的意見。此前，北京市還委託第三方機構組織召開了4場市民調查座談會，聽取不同收入水平、不同就醫需求市民對方案的意見建議，並通過市民訪談的形式開展政策評估工作，先後逾百人參與調查。準備充分，才有成竹在胸。

作為首善之區，北京市深化醫改具有風向標意義。北京這次改革是全屬地範圍內的改革，一次性解決「以葯養醫」這一歷史性問題，涉及面廣、力度前所未有，為全國探索了寶貴經驗。我們在對北京市醫藥分開改革報以期待的同時還要看到，深化醫改是一項複雜的系統工程，特別是終結延續了60多年的「以葯補醫」機制，要強化統籌協調。改革沒有回頭路，讓我們堅定信心，鍥而不捨，久久為功，堅定不移把醫改引向深入。（千龍網評論員 倪恆虎）