疫苗與科學：肺炎13價疫苗大陸接種攻略

上回說到，13價肺炎球菌多糖結合疫苗（本文簡稱：肺炎13）在陝西咸陽彩虹醫院悄悄上市，零售價850元/劑。

這可以算是良心價，香港目前的價格是1000港幣，相當於人民幣887元。

消息傳出后，不差錢的爸爸媽媽們恨不得馬上打飛機去接種，一時間「咸陽苗缺」啊。

不過，我勸想給孩子接種肺炎13的家長們不要著急，接種上肺炎13還不是一件容易的事。

什麼？有錢也接種不上？沒搞錯吧！

是的，雖然大陸版肺炎13和在全球其他地方上市的肺炎13，就疫苗本身來說沒有區別，但說明書不同。

說明書具有法律效應，如果沒有按說明書的規定動作執行，出現問題，接種醫生可能要吃不了兜著走。

加上現在的大陸嚴峻的醫患關係，要讓接種醫生不按說明書接種，難度不是一點點高。

好了，我們先來研究一下大陸版肺炎13的說明書。

說明書上最關鍵的內容是接種程序，一共才95個字，我就複述一遍：

基礎免疫在2、4、6月齡各接種1劑，加強免疫在12～15月齡接種1劑。基礎免疫首劑最早可以在6周齡接種，之後各劑間隔4～8周。目前，國內尚無本品應用於6月齡以上嬰幼兒相應免疫程序的臨床試驗數據。

外行看熱鬧，內行看門道。

如果不解釋，你一定意識不到這個接種程序的問題。

我給你大陸已退市的肺炎7（7價肺炎球菌多糖結合疫苗）的說明書對比一下，你就知道了：

肺炎7和肺炎13的接種程序區別在哪裡？

一言以蔽之：大陸版肺炎13的接種程序只是一個標準程序，還少了不少重要內容。

少了哪些重要內容呢？我們再來比較一下香港版肺炎13的說明書。

香港版肺炎13說明書里，除了有標準程序外，還有：

不同起始年齡的接種程序；

既往接種過肺炎7者如何與肺炎13的歷史銜接說明。

也就是說，大陸版肺炎13說明書上的接種程序，少了上面2項重要內容。如果僅根據大陸版肺炎13說明書接種，會出現什麼情況？

再重複一遍大陸版肺炎13的說明書：

基礎免疫在2、4、6月齡各接種1劑，加強免疫在12～15月齡接種1劑。基礎免疫首劑最早可以在6周齡接種，之後各劑間隔4～8周。目前，國內尚無本品應用於6月齡以上嬰幼兒相應免疫程序的臨床試驗數據。

如果你孩子2～4月齡，問接種醫生怎麼接種？接種醫生知道：可以按最短間隔4周，即1個月來安排。2月齡的孩子，可以2/3/4月齡各接種1劑；3月齡的孩子3/4/5月齡接種；4月齡的孩子4/5/6月齡接種；他們都在12～15月齡接種第4劑。

如果你孩子5月齡，問接種醫生怎麼接種？接種醫生可能就不知道。因為5/6月齡接種2劑后，接種醫生不確定7月齡是否要接種。

你孩子≥6月齡，問接種醫生怎麼接種？接種醫生那是完全不知道了。因為說明書里明確國內尚無本品應用於6月齡以上嬰幼兒的數據。

一個不得不面對的事實就是：如果你孩子≥5月齡，那麼TA很可能接種不上肺炎13。

好不容易等了7年，結果卻幾乎只有新出生的孩子能接種上，這實在太讓人沮喪了。大家也不要罵娘，畢竟能在大陸上市已經很不容易，銜接情況的排列組合太多，先上市再研究也是務實的做法，希望公司抓緊。

我先根據香港版肺炎13說明書，整理出大陸地區理論可行的肺炎13各年齡組的接種程序與歷史銜接要求。

強調兩點：

既然港澳台地區的華人可以執行肺炎13的全部接種程序和歷史銜接要求，那就說明，在科學上，大陸人同樣可以按這些程序和要求接種。目前，在疫苗領域，尚未發現因為人種差異而導致某種疫苗不能在某種人群接種的先例。

接種對象除了從未接種過肺炎7或肺炎13者，還包括已經接種過肺炎和/或肺炎13者。

拿著這個理論可行的接種程序，你就能說服接種醫生嗎？

不一定行，但不嘗試肯定不行，或許和接種醫生商量是個辦法。

【第一步】

與接種醫生友好地探討。接種醫生如果之前接種過沛兒，他們就會知道沛兒對不同年齡者有不同的接種程序，他們也就會意識到肺炎13的接種程序是不完整的。只要他們意識到這一點，你再用上面這個建議接種程序表去說服他們，就會有把握一點。

【第二步】

如果第一步行不通，你就再和接種醫生商量：如果自己願意承擔一切後果，簽字畫押，是否可以給接種？

如果被接種醫生拒絕，那就放棄吧，畢竟接種醫生按章做事，也不要難為他們。你就只能去港澳台接種了。

如果接種醫生不拒絕，那就可以給接種醫生一份【確認你已經知情同意，並且不可能是醫鬧】的保證。有網友向我提供了一份這樣的保證聲明，我覺得是個好主意，略作修改如下：

這個聲明可以通過下面鏈接下載：

好吧，我能做的就是這些了，最後能否接種到肺炎13，就要拼你的知識、你的溝通技巧和你的人品了。

免責聲明：本人的疫苗科普，用於引導公眾建立對疫苗的科學認識，避免公眾被錯誤和謠言誤導。科普內容為個人觀點，僅供參考，不作為【發布接種第二類疫苗的建議信息】，也與本人就職單位無任何關係。

最後，為了方便網友了解肺炎13在全國各地的供貨情況，請了解相關信息的網友，填寫肺炎13供貨情況登記單（在關注疫苗與科學公眾號明日推文）：

（完）

作者：陶黎納，復旦大學公共衛生學院預防醫學大學部，微博2016十大影響力醫療大V，醫療公共衛生管理碩士，醫來er趣公眾號疫苗特邀專家，果殼網醫藥達人。歡迎在醫來er趣公眾號申請加入陶醫生冬粉群。

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