浙醫二院的醫生說，這個夏天，這類小患者很多……

剛開學沒幾天，居高不下的兒科門診量，說明了小朋友們這個暑假過得並不消停。而除了老生常談的防感冒、防腸炎、防中暑、防厭食……外，還要注意防腦炎。最近浙醫二院就收治了不少腦炎的小患者。

其中有個叫俊俊的小男生，今年7歲，是國小一年級的學生，平時成績在班級名列前茅。放暑假后沒過幾天，家裡人發現他有點發熱，人變得沉默寡言，發熱第一天出現了嘔吐數次，當時就去當地多家醫院就診，靜脈輸液和口服藥物后，嘔吐是消失了，但是體溫一直是時好時壞，多睡和不愛說話的情況卻是沒有改變。當來到浙二兒科的門診的時候，病情已經經歷21天，體溫時有時無，精神一直不好，多睡。於是門診醫生查了腦電圖，就提示高度異常，就住進了病房。馬上查了腰穿和頭顱核磁共振，明確了腦炎的診斷。從他的核磁共振的圖像，發現該小朋友的腦內已經發生非常嚴重的炎症改變。

腦炎是怎麼產生的呢？

腦炎是腦實質的炎症，表現為神經功能障礙，例如，精神狀態、行為或人格的改變，運動或感覺缺失，言語或運動障礙，以及癲癇發作等。

腦炎的病因可分為感染性因素(直接或間接)和非感染性因素。直接感染可由多種病原引起，如病毒、細菌、肺炎支原體、寄生蟲和真菌。間接感染主要指急性播散性腦脊髓炎。非感染性因素的腦炎，如自身免疫性腦炎。而小俊俊就是有間接感染引起的急性播散性腦脊髓膜炎。

多數病毒性腦炎病因可能為腸道病毒、皰疹病毒、呼吸道病毒、輪狀病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、蟲媒病毒、蜱媒病毒等。所以病毒有時候也是很可怕的，特別是有上述病毒感染髮生，一定要高度警惕腦炎的發生。

腦炎的臨床表現

發病前1~3周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動物或昆蟲叮咬史，該病的臨床表現差異很大，決定於神經系統受累的部位，病毒致病的強度。

輕者僅有發熱，頭痛、嘔吐等，重者表現為神志不清、抽搐、肢體活動障礙或癱瘓、失語，出現腦疝，甚至呼吸循環衰竭死亡。所以，腦炎是一個會引起嚴重後果的疾病，嚴重威脅兒童的健康，大家切莫掉以輕心。其中如果出現嗜睡和神志改變都是提示腦炎嚴重。如果是前囟門未閉的小嬰兒，還會表現出前囟門緊張甚至膨隆的癥狀。

腰穿要查嗎？

腰穿，即腰椎穿刺，是神經科常用的檢查方法之一。即操作者從患者背後脊椎處用穿刺針取腦脊液或注射藥物，以了解顱內壓、腦脊液情況等，利於疾病的診斷和治療。腰穿查腦脊液是確診腦炎的必須手段。為明確疑似病毒性腦炎兒童的診斷和排除其他病因，除非有禁忌證，疑似病毒性腦炎的兒童均要行腰椎穿刺，留取腦脊液完成腦脊液常規、生化、細胞形態學、病原學檢查。腰椎穿刺前需注意其禁忌證：

（2）休克、衰竭或病危病人;

（3）局部皮膚有炎症者;

（4）有出血性疾病者。這些情況是需要暫緩腰穿檢查的。

神經系統的影像學檢查要做嗎？

頭顱核磁共振是評價腦炎患者最常用手段，有助於檢測腦炎患兒早期腦部形態的改變。有時候醫生還會做個更加高級的核磁共振彌散加權成像。影像學的檢查是腰穿的有力補充，這也是腰穿不能替代的。同時頭顱核磁共振檢查也是用來判斷腦炎預后的重要手段。

腦電圖在腦炎診斷中的價值

那麼還有人也許會問，查了腰穿，頭顱核磁共振后，腦電圖還需要查嗎？78％的病毒性腦炎患者的腦電圖是異常的，腦電圖異常表現往往更早。腦電圖可以在早期的時候輔助診斷腦炎。所以，腰穿，頭顱核磁共振，腦電圖是診斷腦炎的三駕馬車，缺一不可。

腦炎是感冒不吃藥引起的嗎？

這是一個很有代表性的問題，我們都知道，普通感冒一般都是由病毒感染引起，不需要使用抗病毒藥物。但引起普通感冒的病毒卻並不止引起感冒，卻可能引起腦炎等併發症。而這些併發症或者重症是無法事先預測，也無法通過藥物來預防的。而在感染早期只有上呼吸道感染癥狀的時候，也沒有方法能夠預測會不會發展成腦炎等併發症。如果是腦炎，並不是說在感染早期採用了什麼藥物，就會避免發生了腦炎等併發症。唯一例外的只有流感，在48小時內應用相應的抗病毒藥物有可能有作用，但也不是一定能阻止重症的發生。所以，對腦炎而言早期診斷，早期治療就顯得尤為重要，要觀察病情變化，尤其是孩子的精神狀態。年齡越小的孩子越要注意，如果出現了精神萎靡或異常煩躁，或者孩子出現了性格改變或者行為異常，那麼一定要立即就醫，因為這有可能是腦炎或者是重症的信號。此外如果出現反覆高熱，頻繁嘔吐，頭痛，肢體抽搐，尿量少，氣急，面色蒼白等表現都是需要急診治療的。

腦炎既不是「燒出來的」，也不是「拖出來的」，而是疾病自然發展的過程。

腦炎可以治好嗎？

關於腦炎的治療，包括針對病原體的治療和一般治療。引起腦炎的感染的病原體不同，而選擇不同的藥物。如果是病毒感染引起的腦炎，我們可以選用抗病毒藥物治療，如果細菌感染，可以選用抗生素治療。腦炎需住院治療，危重患者應收入重症監護病房。支持治療是腦炎治療的重要基礎，防治一些嚴重併發症的發生。目前也有觀點提出積極的早期的康復治療，也有助於改善腦炎的癥狀和減少後遺症的發生。

提醒大家：

(1)所有懷疑病毒性腦炎患者必須住院，並在6小時內評估並儘可能完成腦脊液檢查。

(2)腦脊液檢查儘可能明確病原，針對病原治療；

(3)最好能在24～48小時完成頭顱核磁共振檢查；

(4)腦電圖在腦炎的早期診斷也是很有意義的；

(5)早期康復是有益的；

腦炎的預后

早期診斷，早期治療是關鍵。「孩子患腦炎，脖子僵硬、無法低頭」，民間有這樣的說法。如果等到出現此癥狀再就醫，可能耽誤病情。腦炎的病情輕重差異很大，輕者治療之後恢復良好，重者影響大腦發育，治療后也可能留有後遺症，如智力低下、癲癇等。所以，近期孩子發燒伴有頭痛、嘔吐、嗜睡時，家長絕對不能掉以輕心，一定要及時到醫院就診，以免耽誤治療。

腦炎的預防

孩子出生后按時接種計劃免疫，這些預防疫苗能防止因感染某些病毒(如麻疹腦炎、流行性乙型腦炎)而造成的腦炎。

2

孩子要遠離家中的小動物，如貓、狗、松鼠等。因這些小動物身上可能帶有不同種類的病毒，一旦被其咬傷，就可能有病毒進入體內。

3

對正在流行的傳染病(如肋腺炎腦炎、皰疹性腦炎)而又沒有接種疫苗的，要儘可能做好隔離工作。

4

對於以節足動物為媒體的病毒性腦炎(如流行性乙型腦炎)除預防疫苗外，還要防蚊蟲叮咬，積極採取滅蚊防蚊措施。

5

在高發季節，盡量避免帶孩子到人群密集的公共場所，避免與患者接觸。平時，孩子要多鍛煉身體，飲食均衡，提高免疫力是抵抗病毒的關鍵。