如何藉助MRI鑒別：肝轉移瘤與肝囊腫及肝血管瘤？

別誤診了！

來源 | 熊貓放射

結直腸癌肝轉移瘤（並囊腫）

良性肝臟病變更為常見的，一些研究表明，一般人群中，20％以上可能發現良性肝臟腫塊。有研究表明，在超過80％的已知惡性腫瘤患者中，CT觀察到的小肝臟病變（<15 mm）是良性的。

由於結直腸肝轉移瘤是常見的惡性肝臟病變，它們可能與其他常見的良性肝臟病變如囊腫和血管瘤同時存在。 故而，區分良性病變與轉移性和原發性惡性病變特別重要。

基本表現簡圖

CT門脈期：左葉轉移瘤呈較低密度，輕微強化，另見一小低密度灶，無法確定是否為轉移瘤；

T2 fatsat：轉移瘤呈典型的靶征表現；

ART：動脈期，不規則環狀強化；

DEL：延遲期，進一步不均質強化。

結直腸癌肝轉移瘤、肝囊腫

A~D：影像表現如上方簡圖所述。

E：T2WI（長TE120ms），另一層面可見小病灶呈明亮高信號；

F：MRCP上，右葉囊腫呈液性高信號，膽總管（CBD，common bile duct）；

G：冠狀T2WI，囊腫呈明亮高信號；

H：冠狀延遲期，無強化，邊緣銳利。

另一患者：

（結直腸癌）肝臟多發病變（轉移瘤？囊腫？）

A：CT門脈期，原先診斷為肝臟多發囊腫，現部分較前略有增大，轉移？；

B：T2WI（SPIO使用前），轉移瘤呈靶征，信號明顯低於囊腫；

C：T2WI（SPIO使用后），肝臟呈低信號，轉移瘤顯示的更清晰；

D：增強延遲期，轉移瘤邊緣不規則環狀強化。

結直腸癌肝轉移瘤（並血管瘤）

結直腸癌肝轉移可與肝臟血管瘤同時發生。 特別是小血管瘤和不典型血管瘤（外周強化、動靜脈瘺、炎症、瘤內出現、相鄰結構受壓），特徵不典型時可能導致超聲和CT診斷困難。

基於T1和T2加權像及常規動態釓增強序列，MR成像在大多數情況下能夠給出準確診斷，從而加速患者的治療進程。

各序列基本表現簡圖

T2 fatsat：轉移瘤及血管瘤均呈高信號；

T1 in-phase：轉移瘤及血管瘤均呈低信號；

ART：動脈期，轉移瘤邊緣不規則環狀強化，血管瘤邊緣少量斑點狀強化；

DEL：延遲期，轉移瘤不均質環狀強化，血管瘤均勻強化。

（可單擊上圖放大查看）

結直腸癌肝轉移瘤、肝囊腫

A~D：影像表現如上方簡圖所述。

E：黑血EPI序列，由於血管呈低信號，病變顯示更加清晰；

F：T1反相位，肝臟無脂肪浸潤；

G：增強門脈期，血管瘤進一步強化呈等信號，轉移瘤邊緣環狀強化；

H：T2WI：轉移瘤為實性腫物，呈稍高信號；血管瘤呈高信號。

肝轉移瘤的強化方式及示意圖

A：CT增強門脈期，轉移瘤呈不規則環狀強化；左腎積水（因盆腔結直腸癌複發累及輸尿管所致）；

B：MR增強門脈期，表現為相同的強化方式；

C：動脈期，轉移瘤環狀強化，血管瘤周邊結節樣強化；

D：延遲期，轉移瘤持續環狀強化，血管瘤均勻強化。