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2021/12/25
較真鑒定
多家權威專業機構表明，物理降溫並不應該作為退燒的首選方式。
要點：
1、發燒的治療目標是緩解癥狀、改善孩子的舒適度。除非是超高熱，如果孩子沒有明顯的不適，不需要進行退燒。目前指南一般認為體溫39°C以上，或孩子有明顯不舒服表現，才需要吃退燒藥，低於39°C通常不需要退燒，自然也不需要擦澡和冰袋。
2、孩子發燒感到不適時，如果冷可以加蓋衣物，如果熱可以減少衣物、開空調，必要時也可以服用布洛芬、對乙醯氨基酚等退燒藥，目的是為了讓孩子不那麼難受。溫水擦浴、冰袋冷敷之類的方法，退熱效果不好，反而可能讓孩子感到更多不適。
3。國內外多家權威專業機構對擦澡敷冰袋等物理方式降溫要麼明確說沒用、不推薦，要麼說在退燒藥不能用的時候才可以考慮，或者在燒得太厲害孩子非常難受的時候配合退燒藥用一下。
4。此外，需要注意的是，酒精擦浴雖可短暫降溫，但酒精也可通過皮膚吸收，帶來中毒隱患，因此應該禁止。在以往的文獻中，也曾報告過若干酒精擦浴導致嬰幼兒急性酒精中毒的案例，需要警惕。
查證過程
孩子發燒了，不少家長會選擇給他擦個澡降溫，或者用冰袋敷一敷頭。物理降溫常被認為是有效又安全的退燒方法，但事實上，它並沒有人們想象得那麼美好。許多權威專業機構都指出，物理降溫並不應該作為退燒的首選方式，這是為什麼呢？
緩解不適才是治療目標
首先，發燒的治療目標是要緩解癥狀、改善孩子的舒適度，而不是讓體溫「達標」。在很多情況下，孩子發燒是不需要專門針對退燒進行治療的，物理降溫也同樣沒有必要。
在美國兒科學會關於退燒的最新指南[1]里反覆強調的一點是，除非是超高熱，發燒本身並不會對孩子造成傷害，而且它有利於對抗感染。一些引起發燒的疾病（比如嚴重的細菌感染）是需要針對病因進行治療的，但除非孩子明顯的不適，否則並不需要進行退燒。
孩子舒適度很難用客觀的指標去衡量，美國專家的共識是在39°C以上孩子會比較難受。如果孩子沒有明顯的不舒服，也沒有其他需要額外留意的基礎疾病，那麼發燒在39°C以下時通常不需要退燒，自然也不需要擦澡和冰袋。
擦浴降溫，效果並不好
那麼，在孩子感到不適時，又該如何選擇呢？有些措施不能退燒，但可以讓孩子舒服一點，比如減少衣物和開空調，它們自然可以採用。有些治療措施可以退燒也可以改善孩子的舒適度，比如布洛芬、對乙醯氨基酚這樣的退燒藥，它們不但退燒效果好，還可以緩解疼痛，改善孩子的舒適度，當然也可以選用。而溫水擦浴、冰袋冷敷之類的方法的問題在於，它們的退熱效果並不好，而且還可能讓孩子感到更多不適。
物理降溫的方式很多，包括減少衣服、泡澡、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風扇、開空調等等。原理是通過皮膚和外界環境接觸，藉助流動的水或空氣將人體熱量帶走，達到退熱的目的。溫水擦浴是用得比較多的一種方式，研究也比較多。
早在1970年，就有研究給兩組孩子分別採用了溫水擦浴和吃安慰劑的治療，結果發現，1小時後退熱的孩子數量在兩組之間沒有明顯差別[2]。當然，這項研究的樣本量很少，還不足以得出明確的結論。其他大部分研究[3，4，5]認為，擦浴在短時間內是可以降低體溫的，但效果主要是體現在30分鐘內，之後體溫就逐漸回升了。當然，擦浴的方式有很大的變數，持續時間、水溫都可能影響效果。極端一點，假如讓孩子直接泡冷水，只要時間足夠長，相信體溫總是能夠明顯下降的，但是這樣一來，就與我們「提高舒適度」的目標背道而馳了。
擦浴利用水和身體的溫差以及水的蒸發來帶走熱量，溫差小了效果不明顯，溫差大了又會引起身體不適，所以這種方式是違反生理的。而且，發燒的孩子很多都昏昏沉沉想睡覺，誰會樂意這時被人用涼水擦來擦去？很多研究也證實，擦浴會導致不少孩子的哭鬧和寒戰[6]，而退熱葯幾乎不會引起這樣的不適。
治療目的是讓孩子不難受，溫水擦浴卻可能讓孩子更難受，而且這種降溫的效果差，持續時間短，自然不是一個好的治療方式。
相關機構怎麼說？
各國專業機構對物理降溫持怎樣的態度呢？下面我們來看看他們的說法。
1。0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南（最新版本：2016年2月）
雖然在對乙醯氨基酚退熱基礎上聯合溫水擦浴短時間內退熱效果更好些，但會明顯增加患兒不適感，不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。
2。美國兒科學會旗下的科普網站healthychildren.org[7]（最後更新時間：2015年11月）
大部分情況，讓發燒的孩子更舒服的最方便方式是口服對乙醯氨基酚或布洛芬，然而，有時候你可能想結合溫水擦浴或只想溫水擦浴。比如知道孩子對退燒藥過敏，或者不能耐受（罕見）可以優先選用擦浴。如果發燒讓你的孩子極度不適，或者孩子嘔吐，可建議配合退燒藥使用擦浴。
3。香港衛生署[8]（最後修訂時間：2013年8月）
溫水浴並不能幫助寶寶退燒，但若寶寶有以下情況，很多人都會給寶寶泡溫水浴來令他舒服一點：①不能服用口服藥物；②服藥后嘔吐；③表現煩躁或非常不適。
4。英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）指南[9]（最後更新時間：2013年5月）
溫水擦浴不推薦用於治療發熱。
5。加拿大兒科醫生協會（最後更新時間：2013年9月）[10]
不推薦給孩子溫水擦浴，酒精浴或擦浴。
6。第20版《尼爾森兒科學》（出版時間：2016年）
不認為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對退熱有效。
7。美國兒科學會《兒童發熱與退燒藥的使用》指南（發布時間：2011年3月）[1]
我們並不清楚把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。
無論是國內還是國外的專業機構，對於溫水擦浴，要麼明確說沒用，不推薦，要麼說在退燒藥不能用的時候才可以考慮，或者在燒得太厲害孩子非常難受的時候配合退燒藥用一下。
物理降溫，到底能不能用？
當然，物理降溫的方式有很多，並不是所有的都不能用。正如前面所說，少穿衣服、開空調也可以算是物理降溫的範疇，只要本著讓孩子舒適的原則，冷了穿、熱了脫即可。至於冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降溫方式，既不能明顯降溫又可能讓孩子不舒服，自然應該放棄。而酒精擦浴雖然可以短暫降溫，但酒精也可通過皮膚吸收，帶來中毒隱患，因此應該禁止。在以往的文獻中，也曾報告過若干酒精擦浴導致嬰幼兒急性酒精中毒的案例[11]。
溫水擦浴和泡澡這樣的方式，在發燒39°C以下時不需要使用，39°C以上時一般也應該以退燒藥作為首選。只有當孩子不能吃退燒藥時，才考慮選擇擦浴降溫，或者當孩子非常難受時，也可以考慮加用。
當然，上面這些建議，都是建立在「退燒的治療目標是提高舒適度」這個醫學界的主流觀點之上的，這一點可能並不是所有醫生都會認同。作為家長，如果你非常擔心退燒藥的副作用，情願孩子忍受不適去獲得擦浴那點降溫效果，那也是自己的自由。
參考資料：
1、Janice E。 Sullivan， MD， Henry C.Fever and Antipyretic Use in Children.PEDIATRICS 2011，127： 580 -587。
2、Steele RW， Tanaka PT， Lara RP， Bass JW。 Evaluation of sponging and of oral antipyretic therapy to reduce fever。 Journal of Pediatrics 1970；77（5）：824–9。
3、Agbolosu NB， Cuevas LE， Milligan P， Broadhead RL， Brewster D， Graham SM。 Efficacy of tepid sponging versus paracetamol in reducing temperature in febrile children。 Ann Trop Paediatr。 1997；17：283–8。
4、Aksoylar S， Ak?it S， Ca?layan S， Yaprak I， Bakiler R， Cetin F。 Evaluation of sponging and antipyretic medication to reduce body temperature in febrile children。 Acta Paediatr Jpn。 1997；39：215–7。
5、Kinmonth AL， Fulton Y， Campbell MJ。 Management of feverish children at home。 BMJ。 1992；305：1134–6。
6、Aluka TM，Gyuse AN，Udonwa NE。 Comparison of Cold Water Sponging and Acetaminophen in Control of Fever Among Children Attending a Tertiary Hospital in South Nigeria.J Family Med Prim Care。 2013；2（2）：153-8
7、http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Treating-a-Fever-Without-Medicine.aspx
8、http://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/child/14743.html
9、https：//www.nice.org.uk/guidance/cg160/resources/guidance-feverish-illness-in-children-pdf
10、http://www.caringforkids.cps.ca/handouts/fever_and_temperature_taking
11、兒童急性酒精中毒32例臨床救治分析
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