喬明琦：一生只做一件事

本報記者 唐鳳 仇夢斐 通訊員 劉瑋

「我一生做的這一件事，就是建立現代中醫基礎理論。」近日，《中 科學報》記者在泉城濟南見到了喬明琦。

作為國家重點學科中醫基礎理論學科帶頭人、中華中醫藥學會中醫基礎理論分會主任委員、山東中醫藥大學中醫基礎理論研究所所長，喬明琦用他三十年的研究經歷與獲得的成果，見證並昭示其作為中醫基礎學者的一生追求。

由「以象測藏」邁向「探查內臟」

藏象二字，首見於《黃帝內經·素問·六節藏象論》。「帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通於夏氣。」

藏指藏於體內的內臟，象指表現於外的生理、病理現象。作為中醫學的理論核心，藏象學旨在研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化及其相互關係。

「傳統的中醫理論提到的陰陽五行、藏象都是在古代哲學基礎上發展而來的，也就是以象測藏、司外揣內。例如，藏於體內的內臟是什麼？內臟如何發揮功能產生外在生理病理的徵象？不藉助現代科學研究，難以得知，就要靠揣測。」喬明琦說。

但一直以來，藏象研究的目標不明確，如同一座橫亘在中醫學發展道路上的高山，喬明琦的願望便是攀上這座「珠峰」，看一看山頂的「風景」。「我最大的願望就是讓藏象學有實證，看得懂、說得清」。

自1985年起，喬明琦進入山東中醫藥大學師從中醫基礎理論學科奠基人張珍玉教授，攻讀中醫基礎理論專業碩士和博士研究所，從「肝鬱證」入手，開始了他探索肝藏象內在機構與功能機制之旅。

喬明琦講到，肝主疏泄功能正常，對維持人體正常的生命活動具有重要的作用，而肝氣鬱證與肝氣逆證是肝失疏泄的兩個始發徵候。而肝氣鬱、肝氣逆兩證的理論源於《黃帝內經》，隨著時代的發展，歷代醫家均有一定的認識，但在概念上仍然存在著含混不清，多用「肝鬱證」籠統涵蓋。

上世紀80年代中期至90年代初,「肝鬱證」客觀指標檢測結果前後不一成為肝藏象現代研究的難題。為了找到答案，喬明琦率先開展山東不同職業人群肝疏泄失常始發徵候流行病學現況調查。整個項目的工作量之大、程序之複雜難以想象。

經過不懈努力，喬明琦等人提出了肝疏泄失常具有太過與不及兩種病機演變的理論新認識；「肝氣逆、肝氣鬱兩證是肝疏泄失常始發證」兩證新概念；「肝疏泄失常發病宏微觀機制及其假說檢驗」；發現情志致病方式與傷臟規律；利用流行病學數據和臨床與基礎研究證據，建立起經前期綜合征（PMS）肝氣逆、肝氣鬱病證結合臨床診斷和療效評價標準。其中，「經前期綜合征病癥結合臨床、基礎和新葯研發與應用」獲得國家科技進步獎二等獎。

半頭華髮治情志

對於PMS的研究始於喬明琦讀博期間。讀書期間的喬明琦頗「另類」。當同學們在抄方驗方時，他在實驗室圍著白鼠轉；當同學們在圖書館查中醫經典文獻時，喬明琦卻走街串巷進行流行病學調查；當大家在檢索中醫藥研究進展時,喬明琦已經開始探索徵候病理機制。

就在進行流行病學調查時，喬明琦發現，在同樣的工作環境下，女性更容易情緒改變，出現憤怒、抑鬱等情志問題，後來又在臨床上發覺，女性在經前也有這些表現。

於是，喬明琦經過數十年研究，發現肝氣逆、郁兩證是PMS/PMDD（經前煩躁障礙症）主要臨床亞型，發病關鍵機制在前額葉皮層等腦區及孕酮、5-羥色胺含量改變。他首創PMS/PMDD 肝氣逆/郁病證結合獼猴與大鼠模型，提供了發病機制與新葯研發不可或缺的載體，取得情志病證非人靈長類動物模型重要突破。耶魯大學精神病學系Joanne Cunningham 教授認為，「該研究首次從非人靈長類動物身上發現類固醇甾體激素可通過對單胺能神經系統作用影響行為。」

他帶領團隊還首創治療PMS兩證新葯「經前平顆粒」和「經前舒顆粒」，獲國家新葯證書和生產批件，改變依賴進口藥物治療的被動局面。

可以說，情志病證研究是喬明琦攀上的另一座高峰。「我們積累了十年，在情志病發病的機制上我們取得了一個完整的證據鏈。」

中醫認為情志病是情志刺激即七情內傷而成。如過於強烈的精神刺激成持久的不良因素超過了人體的調節的範圍，就會造成氣機逆亂，氣血失調，成為疾病。《素問·調經論》有云：「五臟之道皆出於經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生。」

世界衛生組織也明確指出:「健康不僅是免於疾病和虛弱,而且是保持身體上、精神上和社會適應方面的完整狀態。」近年來，隨著生活節奏的加快、競爭壓力的加大，由情志、心理等因素引發的各種疾病逐漸增多，情志病越來越受到醫學界的重視，研究情志致病，是社會與中醫學發展的迫切需求。

「情志病實際上就是中醫對與情緒應激有關的一類病症的統稱。發病由情志刺激所致以及病症表現以情誌異常為主要特徵的一類病症。與現代醫學情感障礙『Affective Disorders』類疾病相同或相近，屬於當今社會日益多發常見病症。」喬明琦說。但迄今為止情志病學缺少系統規範研究，臨床診療規範遠未建立。

歷經20年三個階段的不斷發展，當年的五人小組已經發展成為今天多學科交叉的學術團隊，喬明琦等人組建起情志學學科研究梯隊，確定了深入研究的方向，建立起「情志病證臨床診療研究中心」，並創立了「中醫情志學」新學科。他們出版了首部教材《中醫情志學》，構建起研究情志生理、病理與防治的專門知識體系，形成新學科領域。

該專著獲得中華中醫藥學會學術著作獎一等獎。中科院院士陳可冀評價：「創建中醫情志學理論體系是突破性發展。」自此，中醫情志學走進中醫高等院校和醫院，並被國家中醫藥管理局評定為「重點培育學科」。

但孜孜不倦的喬明琦，「頭髮也已經白了一大半」。

趟出一條路

中醫學經曆數千年發展走到今天，曾面臨諸多困難，甚至「存廢」之爭。對此，喬明琦認為，「傳統中醫學必須要適應當今醫學科學發展的需求，現代中醫基礎理論亟待建立。而且，如果常受到質疑，就應該反思是不是自身出了問題。中醫學自身發展過於遲緩，現代化程度不夠，是不爭的事實。」

目前，建立「由現象描述向本質闡明」的現代中醫理論體系，為中醫藥現代化提供急需的理論支撐與行動嚮導，已是國家主管部門與中醫學術界的共識。但如何建立，以及怎樣達到「本質闡明」，學術界尚未找到途徑，還遠未達成共識。

科學發展史以及當今引發全球關注的最終證實愛因斯坦相對論的「時空漣漪」引力波，引領醫學方向的「精準醫學」的提出與發展表明，重大新理論及重要新概念，均是來自科學家自身的艱辛探索。喬明琦深知此道，更知創建現代化的中醫新理論，不僅要符合中醫學術創新的規律，更需遵循科學理論創新共性規律。惟有如此，方能建立起科學共同體認可，對中醫藥現代化真正發揮理論支撐與行動嚮導的「現代中醫基礎理論」。

他首先提出不同學科新理論構建「五部曲」共性規律，為現代中醫基礎理論創建提供理論前提與參照途徑；提出現代中醫理論創建「三原則、五步驟」，破解了中醫新理論如何構建的難題。他還首創現代中醫基礎理論「三層五級，樹狀結構」，該「三層五級」理論揭示出臟象內在結構與生理病理機制，推動中醫基礎科學領域突破「以象測臟」傳統，朝向「本質闡明」發展。這為中醫臨床朝向精準診療、中藥新葯研發朝向病理靶點，提供了新理論嚮導。他組織發布的中醫學界首個「中醫基礎理論研究學術規範專家初步共識」，奠定了中醫理論創新的學術基礎。

喬明琦領銜的現代中醫理論研究已經獲得學界認可，他也有了很多頭銜：第四屆全國傑出專業技術人才、中華中醫藥學會首席科學家、山東省首批優秀創新團隊「情志病證研究優秀創新團隊」帶頭人，以及首批「泰山學者」及入選二期建設工程「中醫基礎理論崗位特聘教授」等等。

雖已過花甲之年，喬明琦在創建中醫基礎理論的道路上從未停歇。

獲國家科學技術學術著作出版基金資助，《現代中醫基礎理論》國內外首部專著近期將由人民衛生出版社出版發行。下一步，喬明琦將撰寫出現代中醫基礎理論學科分支的三部專著；同時，編寫現代中醫基礎創新教材。「現代中醫理論要進學校、進課堂，帶動現代中醫教學創新，然後走出國門，走向世界。這將是中醫邁出從傳統向現代的第一步。創新非常艱辛，一切都沒有依據可查，我們只能自己一步一步趟出一條路。」他說。