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聊城在校學生這樣參加居民基本醫療保險 標準公布

聊城在校學生這樣參加居民基本醫療保險 標準公布

原標題:聊城在校學生這樣參加居民基本醫療保險 標準公布

每年9月1日至10月31日為在校學生參保繳費

聊城在校學生這樣參加居民基本醫療保險

記者從聊城市醫療保險事業處獲悉,根據《聊城市人民政府辦公室關於印發聊城市居民基本醫療保險暫行辦法的通知》(聊政辦發[2014]46號)文件規定,為切實做好在校學生參加居民基本醫療保險工作,將醫療保險待遇惠及到每名參保學生,聊城發布全市在校學生參加居民基本醫療保險明白紙,每年的9月1日至10月31日為在校學生參保繳費。

參保範圍:聊城行政區域內所有高中、中專、技校、職校、特殊學校、國中、國小等各類學校的全日制在校學生、托幼機構兒童(不受戶籍限制);駐我市的各類全日制普通高等學校(包括獨立學院、職業院校)、技師學院中接受高等學歷、技術教育的全日制本專科生、全日制研究所。

籌資標準:實行個人繳費與財政補助相結合,2017至2018學年我市在校學生繳納基本醫療保險的個人繳費標準為每人180元,財政補助450元。

參保繳費時間及方式:學生參保繳費由所在學校集中統一辦理,參保繳費期為2017年9月1日至10月31日,待遇享受期為2017年9月1日至2018年8月31日。

參保學生享受醫保待遇:

(一)住院待遇。1、起付標準。一個保險年度內,首次住院醫療費用起付標準分別為:一級醫院200、二級醫院500元、三級醫院900元;第二次住院的,起付標準減半;第三次住院的,不再設起付標準。2、支付比例。起付標準以上符合基本醫療保險政策規定的住院醫療費用,一級醫院支付比例為80%,實施基本藥物制度的一級醫院的基本藥物費用支付比例為90%;二級醫院支付比例為70%;三級醫院支付比例為60%。3、支付限額。一個保險年度內,住院醫療費和門診慢性病醫療費最高支付限額為12萬元。

(二)門診慢性病醫療待遇。1、門診慢性病病種共21種。包括:(1)惡性腫瘤門診放化療;(2)腎功能衰竭透析治療;(3)器官移植患者的抗排異治療;(4)白血病;(5)血友病;(6)帕金森綜合症;(7)擴張型心肌病;(8)風濕性心臟病;(9)慢性肺源性心臟病;(10)重症肝炎、肝硬化;(11)腦癱;(12)慢性再生障礙性貧血;(13)系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統併發症之一);(14)類風濕性關節炎(活動期);(15)糖尿病(合併感染或有心、腎、肝、神經併發症之一);(16)高血壓病三期(有心、腦、腎併發症之一);(17)腦血管病(腦出血、腦梗塞、腦血管畸形);(18)結核病(在治療療程內);(19)重症肌無力;(20)冠心病;(21)重性精神疾病。2、門診慢性病醫療費不設起付標準,基金支付比例65%,對部分特殊病種適當提高基金支付比例,血友病為75%,常規血液透析為80%,腹膜透析、血液濾過費報銷比例為70%。除惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病以外其它病種的門診醫療費最高支付限額每年度1萬元。

(三)大病保險政策。大病保險起付標準為1.2萬元,個人負擔合規醫療費用1.2萬元以上、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上、20萬元以下的部分給予60%補償;20萬元以上的部分給予65%的補償。一個保險年度內,大病保險最高給予30萬元的補償。

對抗腫瘤分子靶向葯和治療其他疾病的特效藥品實行單獨的補償辦法。使用特葯發生的費用,起付標準為2萬元,起付標準以上的部分給予40%的補償,一個保險年度內,每人最高給予20萬元的補償。對建檔立卡的農村貧困人員不設起付標準。

(四)學生兒童意外傷害待遇。1.意外傷害門診。學生、兒童因意外傷害發生的門診急診醫療費用,在居民醫療保險基金支付範圍內累計超過100元以上的部分,由居民醫療保險基金支付90%,在一個保險年度內最高支付限額為1000元。2、意外傷害住院。參保學生因意外傷害住院,無第三方責任人的,統籌範圍內的住院醫療費用由基本醫療保險基金支付50%,最高支付限額為6萬元。

(五)門診統籌待遇。學校可選擇一家定點社區衛生服務機構作為本校參保學生的門診統籌定點醫療機構。參保學生在定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用,基金按支付比例50%,在一個保險年度內,最高支付限額為120元。

就醫結算流程:(一)參保學生因病需要住院時,可持本人居民醫療保險證件,在市內任選一所定點醫院住院治療,併到醫院醫保辦公室辦理醫保住院登記手續。出院時通過醫保網路直接結算,患者只需繳納個人應負擔部分。(二)因病情需要轉到外地住院治療的,需持近期一張一寸免冠照片、身份證、醫院的診斷證明以及參保地定點醫療機構(市內三級定點醫院、市級專科定點醫院)出具的轉院證明到醫療保險處辦理轉院備案手續。在省內醫院發生的醫療費,可聯網報銷;在省外醫院發生的醫療費先由個人墊付,出院后攜帶住院病歷、費用明細清單、發票、銀行卡或存摺複印件等到醫療保險處報銷。(三)學生因實習、放假等原因在外地住院發生醫療費用的,需攜帶學校出具的情況證明、住院病歷、費用明細清單、發票、銀行存摺(卡)複印件等資料到醫療保險處報銷。

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