當抗抑鬱葯不起作用時，你需要考慮的9件事

服用抗抑鬱葯的美國人中，有10%的人服藥不再奏效。一些專家認為，像百憂解，舍曲林這類血清素再攝取抑製劑(SSRIs)比其他種類抗抑鬱藥物，比如三環類藥物或血清素去腎上腺素再攝取抑製劑(SNRIs)更容易失效，這令很多人感到沮喪和困惑。麻省總醫院的首席臨床精神病學家喬納森講，大約30%的抗抑鬱藥物服用者在一年的時間裡會經歷複發。

那麼，當你的抗抑鬱藥物不起作用時你會怎麼做呢？這裡有幾件事需要考慮。

謹遵醫囑

這似乎是毋庸置疑的。但根據約翰霍普金斯醫學院一位教授的說法，在治療雙相情感障礙（這裡我要附加上其他類型的情緒障礙）方面遇到的最大的挑戰就是醫療依從。大約40%-50%的雙相患者不遵醫囑服藥。你可能會覺得你正按規定服用藥物，但是服用藥物的時間可能不是每天一個固定時間，而固定時間是至關重要的。我注意到,即使稍稍移動幾個小時服藥時間都會影響我的心情。若一個晚上忘記服藥就會讓我用幾天來恢復,所以我把葯放在一個老年人常用的藥盒里,並在手機上設置鬧鐘。

注意飲酒量

在酒依賴人群中，37%的人有精神障礙共病。美國酗酒和酗酒問題研究所發表的關於酗酒和精神疾病共病的概述是這樣描述的，「酒精使用障礙患者往往伴有精神障礙，但是他們通常不接受專業的物質依賴治療來解決這兩種狀況。」即使喝少量的酒也會使抑鬱變得更糟糕，它會加強一些藥物副作用，並影響抗抑鬱劑的有效性。記住，酒精是抑製劑。

考慮其他健康狀況

其他醫療狀況會使精神類藥物起效變得更加困難，或者可能是情緒惡化背後的隱形原因。在另一篇文章中,我提到過一些與抑鬱症有關的情況：維生素D缺乏，甲狀腺機能減退，低血糖，脫水，食物不耐症，以及咖啡因脫癮。其他考慮：糖尿病、痴獃、高血壓、低睾酮、睡眠呼吸暫停、哮喘、關節炎、帕金森病、心臟病、中風和多發性硬化症。我認為最好的辦法是做全面徹底的檢查，以排除潛在的疾病。確保對任何亞甲基四氫葉酸還原酶MTHFR突變進行測試，身體對葉酸的處理肯定會影響抗抑鬱葯的結果。此外, 雙相情感障礙的人常常被誤診為臨床抑鬱症, 因為他們不承認輕度狂躁, 不與他們的醫生討論。除了抗抑鬱葯，他們可能需要一個情緒穩定劑來完全緩解。

減輕你的壓力

因為抑鬱和焦慮在壓力下會惡化，考慮減輕壓力的方法——正念冥想和鍛煉。研究表明, 以正念為基礎的認知療法 (MBCT) 可以使已經抑鬱多次的人未來臨床抑鬱風險減半。它的效果可與抗抑鬱藥物相媲美。正念減壓(MBSR)練習可以幫助人們更好地應對壓力。

鍛煉可在多個方面緩解壓力:心血管運動刺激大腦化學物質，促進神經細胞的增長，增加血清素和去腎上腺素的活性。通過提高你的心率，運動還能釋放內啡肽和一種叫做ANP的激素。它能減緩疼痛，引發興奮，並且幫助控制大腦對壓力和焦慮的反應。

改善你的飲食

你可能需要對你的飲食做些改變，以確保進入你嘴裡的東西是為你工作的而不是破壞你的。一些研究表明，大腦食物，如含有歐米茄-3脂肪酸、維他命B12和類似色氨酸這樣的重要的氨基酸會改變大腦細胞膜中的某些脂肪，幫助某些化學物質在大腦中通行，這有助於吸收你的抗抑鬱劑。其他食物可能加重你的抑鬱症:糖果，含人造甜味劑的飲料，加工過的食品(麵包，穀物，義大利面和零食)，富含氫化油的高脂肪食品，高含鈉的食物，酒精，和含咖啡因的飲料。提防食物不耐受症，它會導致炎症和引發抑鬱症癥狀。

增加你的藥物劑量

你可能需要增加你的藥物劑量(如果你有加量的空間，須遵醫囑)。如果你像我一樣，鄙視增加你討厭的藥物劑量，你喜歡安慰自己說,這種增加並不意味著永遠,也不意味著我每年都要加倍我的劑量。我們的身體化學物總是在變化,這是一件好事。我通過這樣來消除我的恐懼。

改變你的藥物

你的醫生可能會想要換一種葯：或者換同一等級的另一種葯，或者換不同等級的葯。按照抑鬱症的序貫治療研究，一項由美國國家心理健康研究所(NIMH)資助且規模最大、時間最長的旨在評估抑鬱症的研究，你可能需要嘗試幾種藥物來找到適合你的藥物。如果你第一次選擇的藥物並不能充分緩解你的癥狀，新葯有效的可能性是25%。我認識一些從基因測試中受益的人，通過一個簡單的唾液或面頰拭子測試，基因測試的製造商就可以根據他們獨特的基因組來確定哪些藥物對他們最有效。一些精神病學家致力於通過這些DNA測試治療更困難的案例，簡化試錯過程。我會謹慎行事，因為，雖然我認為有些信息會對我有幫助，但有些會產生誤導。我的基因測試實驗有時正確，有時不正確。

增加增強藥物

你的醫生可能想給你的用藥方案里添加另一種藥物,作為增強藥物。這可能是一種不同的抗抑鬱劑，比如三環類藥物，或者一種非抗抑鬱劑，像碳酸鋰（在提高其他藥物的抗抑鬱性能方面非常成功），低劑量非典型神經抑製劑，如維思通或思瑞康，或由於許多患有抑鬱症的人的甲狀腺功能也不活躍，因此增加一種甲狀腺激素。根據抑鬱症的序貫治療研究，在服用第一種藥物同時添加一種新葯對大約三分之一的人有效果。研究表明，將膳食補充劑添加到抗抑鬱葯物治療中可能也會對那些對藥物沒有反應的人的起到改善效果。

嘗試心理治療

2013年，加拿大渥太華大學的研究人員梳理了數以百計的研究,包括隨機對照試驗和循證心理治療影響研究。他們與加拿大心理學協會發表的報告表示,心理治療在治療抑鬱症上同藥物治療一樣有效，甚至比藥物更能有效預防複發。對一些病人來說，心理治療和藥物治療的結合比單一任何一個治療更有效果。他們的研究結果表明,雙相情感障礙的治療,結合心理治療與藥物治療，功能更好，複發得更少。在藥物治療的基礎上添加心理治療也會導致良好的治療依從性，降低疾病負擔，並降低自殺率。