感冒發燒要不要吃藥？一份官方用藥指南請收好

發熱時一定要用退熱葯嗎？服用抗感冒藥會不會有風險？使用阿司匹林怎麼減少胃腸道出血？兒童用藥如何保證安全？中西藥復方製劑靠譜嗎？

日前，國家食品藥品監督管理總局發布了2016年度的國家藥品不良反應監測年度報告。報告不僅公布了相關的一系列監測數據，同時對以上問題給出了官方提示。

一、解熱鎮痛抗炎葯

解熱鎮痛抗炎葯不良反應的突出特點是胃腸損害，佔比高達44.8%，較資料庫總體胃腸損害高出19.4個百分點。

胃腸損害是解熱鎮痛抗炎葯最為常見的不良反應，尤其是長期或較大劑量應用，可能導致胃腸潰瘍、穿孔和出血，其中尤以阿司匹林引起的胃腸道出血病例居多，應引起關注。

在解熱鎮痛抗炎葯中，注射製劑所佔比例高於化葯總體注射劑的比例。注射劑報告數量位居前二位的均為短期使用的退熱針劑，其中14歲以下兒童報告比例明顯偏高。

嚴重不良反應主要表現為過敏性休克、過敏樣反應、重症皮疹、呼吸困難等，其中過敏性休克尤其以青壯年群體居多。

解熱鎮痛抗炎葯的復方製劑種類繁多。除不同解熱鎮痛葯成方外，還可能與其他類藥品成份共同組方，用於緩解疼痛或感冒等癥狀，臨床用量較大，不良反應的發生也相對較多。

在口服復方製劑中，感冒藥的報告數量位居前列，嚴重不良反應以過敏樣反應和皮疹為主。一些患者長期或超劑量使用解熱鎮痛抗炎葯，可能導致嚴重肝、腎功能損害。

因此，應充分權衡使用此類藥品的利弊，尤其是用於普通感冒、發熱、輕度疼痛等的治療，掌握合理用藥常識，或在醫生及藥師的指導下用藥。

1. 發熱時一定要用退熱葯嗎？

退熱葯只是對症治療，發熱時使用退熱葯，可以使體溫降低或恢復至正常水平。從另一角度講，發熱並非壞事，它是機體的一種防禦反應。發熱時機體的吞噬細胞功能加強，白細胞增加，抗體生成增多，這些都有利於殺滅細菌與病毒。

所以，成人感冒發熱，如非高熱（38.5℃以上），一般不主張用退熱葯；兒童發熱應及時就診，在醫師或藥師的指導下使用退熱葯。

一些用於退熱的解熱鎮痛葯，尤其是注射劑（退熱針劑），可能引起嚴重過敏反應，如重症皮疹、過敏性休克等，因此不要因為追求退熱效果和速度，而盲目使用退熱針劑。

2. 使用抗感冒藥會有風險嗎？

抗感冒藥大多是由幾種成分組成的復方製劑，常見的成分有對乙醯氨基酚、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、咖啡因等。

這些藥物本身都可能引起不良反應，如皮疹、嗜睡、胃腸道反應等；極少數患者還可能發生嚴重不良反應，如使用對乙醯氨基酚可能引起嚴重肝臟損害、大皰性皮疹等，使用感冒通（特別是兒童）出現血尿。

此外，抗感冒藥多是復方製劑，使用時要避免含相同成分的不同藥品聯合使用，這種使用會加大抗感冒藥的安全風險。

3. 如何預防和減少阿司匹林引起的胃腸道出血？

胃腸道出血是解熱鎮痛抗炎葯較常見的嚴重不良反應。以阿司匹林為例，該葯可以影響血小板的功能，使血液不易凝固，引起出血。

臨床有以下因素的患者使用阿司匹林應慎重：既往有消化性潰瘍史、出血性疾病、嚴重肝病、老年患者、長期或較大劑量用藥、聯合使用抗凝葯（如法華令、氯吡格雷）等。

餐后使用可減少阿司匹林對胃腸道的刺激，必要時可遵醫囑聯合應用質子泵抑製劑（抗酸葯）或胃粘膜保護劑，減少消化道出血的發生。患者如果出現胃不適、柏油樣便、牙齦出血、鼻腔出血等癥狀，應及時就診。

二、兒童用藥

兒童用藥是指14歲（含）以下未成年人使用的專用藥品。

兒童作為一個相對特殊群體，由於機體臟器和組織結構的生理功能發育尚未完全，免疫力低下，藥物代謝酶分泌不足或缺少, 血漿蛋白結合能力差，對水、電解質的代謝功能較差，故對藥物的吸收、分佈、代謝和排泄等與成人不同，對藥物的敏感性和耐受性與成人相差較遠。

因此，臨床用藥時應了解兒童發育時期的生理、病理特點及體質特徵,在醫生指導下，合理用藥，同時能選用口服、外用給葯時就不選用注射給葯。

1. 兒童常見病及用藥注意事項

（1）發熱:患兒體溫在38℃左右。服用解熱鎮痛葯的同時，要遵醫囑，合用抗生素、抗病毒藥物，在醫生指導下進行血象常規檢查，以判斷是細菌還是病毒感染。

解熱的同時應多喝水，促進機體散熱和降溫，避免連續重複用藥或超劑量用藥導致出汗過多，體溫下降過快而造成虛脫，水電解質平衡失調。

（2）腹瀉：世界衛生組織規定：每天稀大便等於或超過3次，無論有無粘液，稱為腹瀉。由於餵養不當或其它原因引起的腹瀉，在服用止瀉藥的同時，在醫生指導下，服用抗生素或再服用口服補液鹽以防止脫水。

2. 樹立和培養兒童用藥安全的正確行為習慣

（1）安全劑量：養成閱讀說明書的習慣。當給孩子服藥時，建議用清晰大字寫下正確的用法和用量。

（2）安全處理：養成藥品處理放置到對兒童不能自取的安全收納處的習慣，這一行為將避免自己以及他人的孩子避免誤服危險，同時也更好地保護環境。

（3）在醫生指導下用藥。

三、中西藥復方製劑

中西藥復方製劑成分複雜，除中藥外尚含有一種或多種化葯成分。

部分中西藥復方製劑在臨床較為常用，當與其他含有相同成分或功效類似的藥品聯合使用時，由於劑量或效應的疊加，有可能導致藥物過量或毒性協同作用的發生。

如何安全使用中西藥復方製劑？

1. 注意中西藥組分的安全性：如珍菊降壓片含氫氯噻嗪，長期使用可能導致低鉀血症；新復方大青葉片含異戊巴比妥，長期使用可能出現藥物依賴。

2. 避免藥物過量：中西藥復方製劑與其他含有相同成分或功效類似的藥品聯合使用，易造成某些組方成分的超劑量使用或引起毒性協同作用。

使用時應考慮相同成分或功效類似組分的劑量或效應的疊加，以避免藥物過量或毒性協同作用的發生。

3. 減少藥物相互作用：用藥時應注意中西藥復方製劑各組分與其它藥品之間的相互作用，必要時應調整藥物劑量或更換其他藥物，以減少或控制因藥物相互作用引發的安全風險。