就醫搜 | "心靈失語"：選擇性緘默症，我會說話但無法說出來！

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選擇性緘默症

選擇性緘默症是個體在某些需要言語交流的公共場合（如學校，陌生人或人多的環境等）持久地「拒絕」說話，而在其他熟悉的環境中（如家裡）言語正常的癥狀，該癥狀持續超過一個月可診斷為選擇性緘默症。

選擇性緘默症最早由科斯曼爾於1877年發現，直到1943年特拉曼才為其正式命名。選擇性緘默症多發生於敏感、膽怯、孤僻性格兒童，平時父母過分溺愛、保護、因初次離開家庭、環境變動而起病，部分病例可能與遺傳因素有關。這種病發病率非常低，女孩多於男孩。選擇性緘默的癥狀在孩子上學前常常容易被父母忽視，當孩子不願意在不熟悉的環境和陌生人講話時，常被視為正常的害羞。

選擇性緘默症的癥狀有哪些？

患有選擇性緘默症的兒童選擇沉默的情況各有不同，有些是到公共場所就不說話，有些則只跟家人及朋友才說話，遇到其他人就沉默以對，最典型的是在家裡可以與任何人講話，但只要一出家門便不再說話，還有其他的情況也都可能發生。有些兒童緘默的癥狀只持續幾個月，而有些卻長達數年之久。

導致孩子緘默的原因截至目前為止尚未有一個明確的說法，但近期多數的證據顯示這些孩子在成長過程中存在有個性上的異常或是有受過傷害。

除了在某些情境下的沉默外，選擇性緘默症的特徵還有極端害羞、焦慮、過度依賴母親、害怕尷尬、社交恐懼或退縮、執著、對立行為、易怒、遺尿等特質。

選擇性緘默症的治療方法

心理治療

心理學家認為選擇性緘默症是一種心理疾患，是社會恐怖症的一種表現類型，軀體或精神創傷是選擇性緘默症的根源，主張精神分析，心理治療，以緩解患兒的內心衝突為主要目的，強調個體化治療，具體方法有心理暗示、心理輔導、精神分析法、認知治療等。

行為治療

行為治療是心理治療的一種特殊形式。選擇性緘默症是一種行為障礙，常發生於有社會焦慮症、非常害羞的孩子，因此需糾正行為方式。研究證實行為治療有顯著療效，新研究顯示行為治療可以幫助患兒調節情緒，克服急躁和焦慮，糾正處理問題的行為模式。常用的方法有正性強化法、負性強化法、脫敏法、錄像自我模型法等。

藥物治療

在過去十幾年中，對抗抑鬱藥物治療選擇性緘默症進行研究，認為藥物治療有效。

家庭治療

1.讓孩子和性格內向的長輩分開住，讓外向話多的長輩住進來，這樣對孩子的語言刺激會豐富些。

2.有選擇性緘默的小孩往往是不願意出門的，家外面的環境會讓他們感到緊張不自在。爸爸媽媽可以先不要強迫孩子出門，先請別的小朋友來家裡，先邀請1個，然後鼓勵自己的孩子和他多交流。因為是在熟悉的環境中，孩子看到少量的陌生人也會相對放鬆些。如果看到孩子和小夥伴有交流了，哪怕只說了一兩個字，家長要馬上鼓勵，可以獎勵些糖果、玩具等，以正面強化，千萬不能因為孩子不講話而呵斥、強迫、懲罰他。

孩子如果能和1個小夥伴主動表達了，家長就再多邀請1個小朋友；孩子能和2個小朋友玩在一起了，再邀請第3個，逐步增加孩子的社交人數，這樣孩子在集體面前就可以開口說話參與社交了。

3.父母在家模擬場景，跟孩子做些遊戲。其中，讓孩子扮演講話很多的一方，父母扮演不說話的一方，還可以讓孩子在遊戲中誘導「不說話」的父母說話。這樣的場景模擬，既能讓孩子體會到不說話的不利之處，又能使孩子積累正向情緒，使孩子有信心解決自己的問題。

4.如果孩子在家裡能和別的小夥伴玩得比較好了，那麼父母可以鼓勵孩子出去玩玩，最好是讓已經熟悉的小朋友帶著出去，自己遠遠地跟著即可，以免孩子到了陌生環境一緊張，又想抱著大人不撒手。這樣慢慢鍛煉，孩子的選擇性緘默都會慢慢好起來的。

學校和社會環境的參與和支持

給患兒創造一個良好的環境，多鼓勵患兒講話，不取笑其言語障礙，不恐嚇捉弄等。課堂上，鼓勵患兒單獨和老師交流，提前準備要回答問題，然後小範圍內由患兒單獨回答，老師或同學們用言語誘導、提示、配合患兒回答問題，逐漸將範圍擴大。

由於選擇性緘默症的孩子在家通常可以正常說話，在學校時較容易發生緘默的情形，因此，幼稚園或學校老師能否敏感地察覺孩子的異狀就顯得格外重要！以下特別列出幾項觀察指標，提供給老師們作為參考：

眼神迴避

臉部表情僵硬

不敢笑出聲音

動作反應小

動作反應慢

態度被動

嘴巴緊閉或嘴巴微張但發不出聲音

醞釀說話前有需多小動作（如：抿嘴、伸舌頭、吞口水、抓臉），但時間到又縮回去

以氣音說話

說話音量微弱小聲

說話使用辭彙量少

說話斷斷續續

僅敢朗讀課本不敢與人說話

只能回答封閉式答案的問話

僅敢在一人面前說話

僅敢在某一場合說話（如：校園角落）

選擇性緘默症的預防保健

避免給予精神刺激

要盡量避免給患兒各種精神刺激，培養廣泛的興趣愛好和開朗豁達的性格。

提供良好的家庭環境

父母或家人不要關係緊張，給患兒提供一個融洽的家庭環境，減少對患兒的粗暴呵斥，經常鼓勵患兒主動與別人交流，包括眼神、手勢、軀體姿勢、言語等，但不強迫患兒說話。

給予支持性心理治療

解除患兒的心理矛盾，鼓勵參加集體活動，以逐漸消除對陌生人和新環境的緊張情緒。搞一些家庭遊戲，邀請小朋友和老師來家中做客，同患兒一起做遊戲，讓患兒在熟悉的環境中同他們進行交流。來訪的小朋友由陌生到熟悉，由少到多，最終使患兒在幼稚園接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略幼稚園是一個陌生的環境。

轉移緊張情緒

當患兒沉默不語時，不要過分注意，要避免採取強迫使患兒開口的方式，以免使緊張情緒進一步加重，甚至出現「反抗心理」。可以採取轉移的方法，如陪伴患兒一起做親子遊戲，一起外出遊玩，從而分散患兒的緊張情緒。

在情緒鬆弛的情況下，當患兒剛張開口講話時，及時給予鼓勵。也可以用患兒最喜歡、最需要的東西作為獎勵，讓患兒繼續說話。

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