對於關節疼痛或關節炎是選熱敷還是冷敷？

冷敷和熱敷，咋一看去，這明顯是個對立面，字面上看，療效也是相反的。其實，冷敷和熱敷都可以治療關節疼痛或者關節炎。從物理學上講，根據熱脹冷縮原理，冷敷會導致肌肉收縮，也會導致局部血管收縮，進一步導致肌肉血流變慢，對於急性腫脹、出血等急性炎症或者急性扭傷，不但可以止血，還可以消腫，從而促進局部肌肉或軟組織恢復和重建；熱敷會導致肌肉舒張，血管擴張，肌肉滑膜組織充血，可以緩解肌肉痙攣，但會加重炎症和出血，尤其是關節炎的急性期炎症，過熱會導致炎症的加重，但對於慢性炎症，機體處於穩定狀態，無局部出血，此時，局部進行熱敷，血管即擴張充血，使機體代謝加快，促進炎症的消散、吸收。熱敷后肌肉內的廢物也加快排泄而減少疲勞，緩解僵硬和痙攣，使肌肉鬆弛而舒服。

對於各種關節疼痛，到底是冷敷還是熱敷？我這裡總結一下我臨床上的選擇方案。

（1）對於關節或韌帶的急性扭傷，一般建議立即冷敷，如果學校打球急性扭傷，沒有冰袋，可直接脫鞋後放自來水沖15分鐘以上，對於急性扭傷，一般熱性、活血的膏藥也不建議馬上貼，也是容易引起腫脹的。急性扭傷切忌熱敷，因為熱敷會導致機體進一步出血，從而腫脹加重。急性扭傷后24小時，機體進入穩定期，出血停止，此時，可以考慮進行熱敷。但對於扭傷嚴重、甚至骨折的情況，24小時后機體仍然腫脹明顯，此時還是不建議熱敷，可繼續冷敷。

（2）對於關節炎或者局部疼痛或者肌腱炎的患者，臨急性腫脹期建議冷敷，超過24小時，機體消腫后，可進行熱敷。臨床上門診經常見到的就是跟腱炎和足部筋膜炎，這兩種疾病，基本都是慢性，無明顯紅腫情況，都可以進行熱敷。

（3）肢體手術后，尤其是關節鏡手術后，只是成功了一半，另一半是要通過自己的康復鍛煉取得。由於肢體的康復訓練非常重要，康復鍛煉后，容易引起局部的腫脹，此時，應該冷敷。往往關節鏡術后2周內，康復鍛煉后，都會不同程度的腫脹，這種情況都要進行冷敷。同樣，待腫脹消掉后，可以熱敷。

總之，熱敷和冷敷都是治療關節疼痛或關節炎的一種物理方法。各有不同的適應症。對於急性腫脹期，需要冷敷。消腫后，可以熱敷。24小時不是絕對的界限，如果腫脹明顯，切忌熱敷。對於慢性疼痛，患者可以試試這兩種方法哪種更適合自己，找到最有效的組合。當然，對於急性腫脹期，就不要兩種都試了，直接冷敷即可。具體建議還是到當地醫院讓專科醫生看了再決定。

王躍慶博士目前是北京精誠博愛康復醫院特邀專家，對先天性髖關節脫位、缺血性股骨頭壞死、骨關節創傷及畸形等方面都有深入的研究，以後會為大家帶來更多的骨科相關知識！

請關注微信公眾號：wangyueqingboshi，獲取更多資訊！