18種特葯納入山東職工居民大病保險資金補償範圍

原標題:18種特葯納入山東職工居民大病保險資金補償範圍

日前，山東省人社廳、省財政廳印發《關於大病保險合規醫療費用補償有關問題的通知（試行）》（魯人社規〔2017〕8號），明確將注射用地西他濱等18種特葯納入大病保險資金補償範圍。

據了解，這18種特葯大部分是治療腫瘤的靶向葯，價格高昂，去年人社部門通過談判18種藥品納入醫保后，價格與山東藥品集中採購中標價或掛網價相比均有明顯下降。這些特藥包括：吉非替尼片、注射用地西他濱、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、培門冬酶注射液、達沙替尼片、鹽酸埃克替尼片、鹽酸厄洛替尼片、重組人血管內皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液、注射用雷替曲塞、蘋果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重組人凝血因子Ⅸ和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等。

關於特葯使用，《通知》明確，對適應症和作用機理相同的靶向治療藥物，原則上不能同時使用。如臨床治療確需同時使用2種以上特葯的，應符合藥品使用說明書及衛生計生部門頒布的臨床治療路徑。

對於參保患者最為關注的費用結算，《通知》明確，對省統一談判確定的特葯醫保結算價格，全省統一執行，統一調整，各市不再進行二次議價。使用特葯（含甲磺酸伊馬替尼）的費用不計入住院或門診大病總額控制指標，不納入葯佔比考核。各統籌地區醫保經辦機構要與商業保險承辦機構做好銜接工作，儘快與當地特葯定點醫藥機構實行聯網結算；暫不能實現聯網結算，需個人先行墊付再審核補償的，要完善費用結算補償業務流程，確保為參保人提供「一窗口、一站式」服務，提高補償服務效率。2017年度大病保險費用補償從1月1日起計算。

此外，對參保患者在異地就醫發生的特藥費用，將按我省特葯規定的醫保結算價和有關規定補償。對《通知》下發前已在異地就醫取葯的患者，應盡量簡化審核、評估流程，方便異地參保患者及時享受特葯待遇。同時，為確保特葯政策及時落地，各市可制定過渡性措施，對供葯企業已作為定點或慈善援助點的醫藥機構及責任醫師，本著「先納入、后規範」的原則，保障患者按時享受待遇。