腦洞大開！醫患邊聊天邊進行腦部腫瘤切除手術！

試想一下，手術進行時，顱骨被鋥亮的手術刀切開，露出白花花的大腦，此時被醫生叫醒，清醒地面對自己"腦洞大開"的場景，你是否也覺得毛骨悚然?

更驚悚的是，一邊感受手術刀在腦子裡穿行的觸感，一邊還要應對醫生提出的各種奇奇怪怪的"要求"，嘮嗑也就算了，唱首歌又是什麼意思?歌唱完了，出個算術題考考你，再讓你比個"耶"。這樣的"神操作"並不是搞笑，而是手術中的重要一環。

近日，株洲市中心醫院神經外科就完成了湖南省地市級醫院首例「術中喚醒」開顱手術，成功為一名左側島葉海綿狀血管瘤合併出血的患者切除腫瘤，術后七天患者便康復出院。

34歲肖女士有一個幸福的三口之家，4個月前突然出現了間歇性意識喪失並伴四肢抽搐的現象，就是我們俗稱的「羊癲瘋」。且發病頻率從一個月一次發展到一周兩次，在朋友的建議下來到我院神經外科就診。

通過完善頭顱CT，頭顱MRI等一系列檢查后，影像學結果提示肖女士患有左側島葉海綿狀血管瘤合併出血。

株洲市中心醫院神經外科主任韓德清介紹：海綿狀血管瘤也稱海綿狀血管畸形，屬於中樞性神經系統血管畸形的一種。海綿狀血管畸形病變直徑多在1cm-5cm範圍內，可出現反覆小量出血。約有33%-55%的患者以癲癇為首發癥狀，正如肖女士上述癥狀。

部分無癥狀的海綿狀血管畸形可定期觀察，無需做特殊治療處理。而肖女士屬於典型的以癲癇為首發癥狀且頭顱MRI提示其海綿狀血管畸形位於左側顳島葉，屬於大腦深部病變且靠近語言、運動功能區及生命中樞腦幹，一旦出現大出血可能將造成不可逆、災難性的後果。因此，對於年僅34歲，下有5歲小孩，上有6旬雙親的肖女士來說手術切除顱內深部海綿狀血管瘤十分必要。

肖女士的海綿狀血管瘤位於左側大腦深部，靠近語言、運動功能區，具有一定手術難度，手術過程中稍有偏差可能出現患者語言功能障礙、右側肢體癱瘓，對患者後半生生活質量帶來嚴重影響。因此，在患者住院完善各相關檢查后，韓德清主任領導的神經外科團隊立馬對病情及手術方案進行了討論分析。

患者頭顱DTI提示佔位性病變位於功能區投射纖維及聯絡纖維中間，頭顱CTA及MRI提示病變緊鄰左側大腦中動脈。因此，如何保證在全切病灶的同時保留及保護病變周圍神經傳導束及大腦中動脈成為了手術重難點。

在經過神經外科、神經內科、麻醉科、手術室、臨床心理科多科會診及討論過後，手術方案出爐，即：在神經導航+術中喚醒+術中電生理監測下切除患者顱內腫瘤病灶。

圖示神經外科醫生為患者進行術前導航

神經外科醫師在全身麻醉下切開皮膚，掀開顱骨，再經術中神經導航確定病變位置后，麻醉科醫師立即予以患者術中喚醒，通過觀察患者清醒狀態下四肢活動及言語對答功能，協同腦皮層神經電生理的監測數據，完整切除大腦深部病變。

圖示術中在電生理監測下切除病灶

術后經過一周的治療，患者順利康復出院，運動功能、語言功能無任何缺損。

患者術后恢復良好，肢體肌力正常

此次手術的成功，不僅讓肖女士解除了病痛的折磨，同樣彰顯我地市級醫院神經外科團隊與時俱進的工作理念。

從此術中神經導航、術中麻醉喚醒及術中電生理監測不再只是出現北、上、廣、深的名醫院中，不僅僅是發生在電視劇情里，在我大株洲的中心醫院就有專家團隊能為株洲市民的健康保駕護航！

韓德清

畢業於南華大學臨床醫療系，大學部學歷，主任醫師。現任株洲市中心醫院大外科副主任、神經外科主任，株洲市神經外科學術帶頭人，湖南省神經外科專業委員會委員，醫師協會湖南神經外科分會委員，中南大學湘雅醫學院兼職教授。

從事臨床工作20餘年，曾先後在長沙湘雅醫院、武漢軍區總醫院、北京宣武醫院、南京腦科醫院進修學習，師從著名神經外科專家劉運生教授、馬廉亭教授、孫培永教授等，在顱腦外傷標準化治療、顱內腫瘤顯微切除、腦血管病診斷及顯微手術、面肌痙攣及三叉神經痛顯微手術及腦血管病介入治療等方面有一定造詣。在學術專刊發表專業論文20餘篇。

微訊：神經外科 周宇翔 校對：事業發展科 宋 璽

微編：事業發展科 王家明 審核：事業發展科 羅國艷

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