直腸癌的病因與預防

直腸癌病因

一、發病原因

導致結直腸癌發生的危險因素可分為相對危險與絕對危險兩類。

1.飲食因素

(1)脂肪、纖維素與熱卡：

飲食因素在結直腸癌發生中具有極其重要的地位。目前在世界範圍內結直腸癌占惡性腫瘤的第2位，在西方發達國家它占第2位，而在一些不發達國家中它僅占第8位。

根據上述情況，最近幾年中美國和其他國家都推薦一些預防癌腫的飲食要求，下列是美國癌腫學會(ACS)國立癌腫研究所(NCI)推薦的方案：

①減少脂肪攝入至總熱卡的30%以下。

②增加纖維素攝入至20～30g/d，最高達35g/d。

③包括各種蔬菜和水果。

④防止肥胖。

⑤適度飲酒。

⑥盡量少吃腌和煙熏的食品。

(2)維生素和礦物質：

Vit A和前Vit A物質諸如β-胡蘿蔔素已被廣泛研究與癌腫的關係。已發現某些維A酸(維甲酸)有助於預防皮膚、肺和膀胱癌。它們也用於治療白血病、骨髓發育不全綜合征與前骨髓細胞白血病。

在低硒地區結腸癌的發病率是高的，臨床上結直腸癌患者的血硒值明顯低於正常。最近的臨床研究顯示硒能明顯提高結腸癌患者的細胞免疫功能。

2.遺傳因素

遺傳在結直腸腺瘤性息肉和結直腸癌中是一重要因素，臨床上有兩類病人遺傳因素表現較為突出，一類為家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis，FAP)，另一類則為遺傳性非息肉病性結直腸癌(hereditary nonpolyposis coloretal cancer，HNPCC)，又包括部位特異的結直腸癌和癌家族綜合征。

3.結腸炎性疾病

在結腸炎性疾病中有3個疾病與結直腸癌關係最密切，慢性潰瘍性結腸炎是公認癌變危險性較大的疾病，但其癌變危險性與病期長短以及病變部位和範圍有關，病期達10年者，危險性開始增加，病變局限於左側結腸者危險性增加，潰瘍性直腸炎和潰瘍性直乙結腸炎的患者癌變危險性增高。

Crohn病是另一個可發生惡變的腸道炎性疾病。

血吸蟲性結腸炎也是一個癌變較高的疾病，在血吸蟲病流行區就表現得非常突出。例如浙江省的嘉善和海寧既是吸蟲病流行區，也是結直腸癌的高發區，其發病率和病死率均居全國農村之首。

4.結直腸腺瘤

結直腸腺瘤是臨床上最常見的一種息肉樣病變，約有2/3結直腸息肉系腺瘤。

5.個人高危因素

在女性病員曾患乳房癌、卵巢癌或子宮頸癌者中，發生結直腸癌的危險性明顯高於無上述病史者。

二、發病機制

1.病理

(1)大體類型：

①早期直腸癌：

早期直腸癌系指癌灶局限於直腸黏膜層和黏膜下層內的病變，一般無淋巴結轉移，但癌腫侵至黏膜下層者，約有5%～10%可發生局部淋巴結轉移。大體所見可分為3型：A.息肉隆起型：外觀為局部隆起的黏膜，可有蒂或亞蒂或呈現廣基3種情況，此型多為黏膜內癌;B.扁平隆起型：黏膜略厚，表面不突起或輕微隆起，呈硬幣狀;C.扁平隆起伴潰瘍：如小盤狀，表面隆起而中心凹陷，見於黏膜下層癌。

②中晚期直腸癌：

中晚期直腸癌系指癌組織浸潤超過黏膜下層，達肌層及漿膜者，常伴有局部淋巴結轉移。可分為3型：A.隆起型：特點為腫瘤向腸腔內生長，狀似菜花或息肉樣，邊界清楚，有帶蒂和廣基2種;B.潰瘍型：又稱局限潰瘍型，狀如火山口，形狀不規則，邊緣隆起，此型腫瘤組織向腸壁深部生長，易侵犯鄰近器官與臟器或發生穿孔;

浸潤生長為本型的特點，臨床上可分成2種亞型，即浸潤潰瘍型和瀰漫浸潤型。前者腫瘤向腸壁深層浸潤，與周圍分界不清;後者主要在腸壁內浸潤生長，有明顯的纖維組織反應，易引起腸管環狀狹窄。本型惡性程度較高，較早出現淋巴結轉移，預后較差。

(2)組織學類型：

癌組織呈腺泡狀或腺管狀結構。根據分化程度，按Brodeis法可分為Ⅰ～Ⅳ級，即高分化、中等分化、低分化和未分化癌四級。

其最大特點是癌組織內存在大量黏液，黏液可在細胞外間質中或聚積在細胞內。

(3)擴散與轉移：

癌腫一旦在黏膜上發生，在腸壁上可向3個方向浸潤生長：A.環繞腸管周徑生長，一般累及腸管1周約需1年半以上的時間。B.沿腸管縱向生長，一般遠側腸壁內擴散很少超過3cm，絕大多數在2cm以內。C.向深層浸潤，浸潤越深，發生淋巴及血道轉移的機會也就越高。直接浸潤的速度與腫瘤惡性程度有關。

癌細胞通過直接浸潤淋巴管或經細胞外間隙滲入淋巴管而發生淋巴轉移。

直腸的靜脈主要匯流到門靜脈系統，因此肝臟是最易受累的臟器。

肺是第二個極易受累的臟器。其他如骨、腦等也可發生轉移。

常見於3種情況：

A.腹腔內種植：當癌細胞向腸壁深部浸潤突破漿膜時，可脫落到腹腔內其他臟器表面繼續生長，形成腹腔內種植性轉移。腹膜種植廣泛時常伴癌性腹水。

B.腸腔內種植：癌細胞在完整的黏膜上一般不易種植，但如黏膜有破損，則可在破損處發生種植;

C.手術傷口種植：手術時可將癌細胞帶到手術野及傷口引起醫源性種植。

2.臨床病理分期

結直腸癌的臨床病理分期是根據腫瘤局部浸潤擴散範圍、區域淋巴結轉移情況以及有無遠處臟器轉移三項指標進行評估的結果，其意義在於為判斷病情的發展、決定治療方案以及估計預后提供依據。目前常用的分期方法有2：Dukes分期和國際TNM分期。

直腸癌預防

直腸癌治療前

1、預防

由於直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒有特殊的預防辦法。下面列舉的預防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發現病人、早期治療。

1)積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性結腸炎及慢性腸道炎症的刺激;對多發性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確，應早期手術切除，以減少癌變機會。

2)飲食宜多樣化，養成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪、高蛋白飲食，經常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預防癌症有重要作用。

3)防止便秘，保持大便通暢。

4)高度重視定期的防癌普查工作，隨時注意自我檢查，提高警惕性，發現「警戒信號」后，及時進行診治，做到早發現、早治療，以提高直腸癌的生存率。

2.術前護理

1)按外科一般手術前護理常規護理。

2)做好心理護理，消除病人對疾病及手術的顧慮，耐心細緻做解釋安慰工作，使患者接受手術治療，樹立治病的信心。

3)給予高蛋白、高熱量、少渣易消化的飲食。

4)結腸癌病人因有便血及腸道吸收不良，常有貧血及營養不良，應輸血、輸液、改善全身情況。

5)腸道準備：

①術前三天給流質飲食酌情補液。

②術前兩天開始口服新黴素或鏈黴素以抑制腸道細菌，同時給予維生素K和滅滴靈。

③術前一天晚服輕瀉劑並清潔灌腸，手術日早上再行清潔灌腸一次。

④手術日晨留置胃管。

6)直腸癌根治術病人除備腹部皮膚外，還要準備會陰及肛門周圍皮膚。(如灌腸後行坐浴)

7)直腸癌病人，送手術前應放置尿管，防止術中損傷膀胱。

3.其他注意事項：

1) 養成良好的生活習慣

戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之後，世界上的癌症將減少1/3;其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質。

2) 不要過多地吃咸而辣的食物

不吃過熱、過冷、過期及變質的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品，保持良好的精神狀態。

3) 有良好的心態應對壓力

勞逸結合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌症誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積;壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。

4) 加強體育鍛煉

增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。

5) 生活要規律

生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容易患癌症。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱鹼性體質，使各種癌症疾病遠離自己。

6) 不要食用被污染的食物

如被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。