血糖高了，就需要終身服藥嗎？

「我只是血糖高了一點點，就必須吃藥嗎？我少吃一點血糖就不高了吧？不用吃藥吧？」這些疑問，很多初診糖尿病或體檢發現血糖高的患者及家屬，都會在心裡琢磨「如果能有個醫生朋友細細解答就好了」。不過在「排隊兩小時，就診三分鐘」的醫院，醫生面對長長的隊伍，也是心有餘而力不足。今天，田醫生用詳細的案例和圖解原理來幫大家自己回答這些看起來簡單，卻並沒有那麼簡單的問題。門診每天都會有不少初次診斷糖尿病的朋友，問得最多的問題是「糖尿病什麼不能吃？糖尿病要怎麼吃？」，這說明「病從口入」這個理念的確是深入人心，認識到這一點很好，為糖尿病的治療打好了基礎。但是殊不知，「請神容易送神難」，病已經讓您老人家「吃」出來，你現在說不「吃」了，就想把它送走，世上有這麼好說話的「惡人」嗎？

案例1：隔壁張哥來醫院

有個和我年齡相仿的患者，就叫他張哥吧！身材魁梧是個「大塊頭」，單位里的小領導，家庭中的頂樑柱，事業正處於上升期，前途一片光明。他沒有任何不舒服的感覺，在單位體檢中發現血糖高6.9mmol/L自己覺得沒事，還是被老婆督促去醫院檢查看看。張哥心裡是有抵觸的，認為我只是血糖高，還不是糖尿病，不用去醫院治療。但最終沒能拗得過老婆的堅持，來我這掛了號。

醫生如何做診斷？帶著體檢報告來到醫院的張哥，醫生要怎麼幫他判斷是否得了糖尿病呢？醫生會讓張哥第二天一早先去抽靜脈血，做空腹血糖檢查，和餐后2小時血糖檢查，還會要求做「糖化血紅蛋白」檢測，反映過去2～3個月的血糖情況」，並根據下面的圖表來判斷他處於哪個階段。

這麼多數字的圖表，有些人可能要表示跟不上了，為了讓大家更好理解，田醫生把它繪製成一個更容易理解的圖：

空腹血糖和餐后2小時血糖，數值只達到一個，就是介於正常血糖和糖尿病之間的情況，稱之為糖耐量異常，又稱為糖尿病前期，這部分人有點像「牆頭草」，可以兩邊倒，往哪邊倒就看你怎麼做。對於糖尿病來說如果沒有不舒服、發熱癥狀，單次血糖增高的確需要再複查一次，如果兩次都達到糖尿病標準，那就肯定能貼上糖尿病這個標籤了。

張哥到底有沒有得糖尿病呢？

第二天，張哥的檢驗報告出來了，關鍵的指標如下：

這麼看來張哥糖尿病是肯定的，糖化血紅蛋白反映近2～3個月的血糖情況，張哥的血糖高可不是一天兩天了，2型糖尿病人糖化血紅蛋白應控制在7.0%以下。接下來就該對症下藥了，可是張哥覺得自己沒癥狀，感覺不用堅持服藥。只是在感覺不舒服的時候，偶爾吃吃藥，三天打魚兩天晒網。把醫生叮囑合理膳食、適當運動、減輕體重的囑託，一點沒當回事，依然是我行我素、生活沒規律。

張哥的胰島發生了什麼？張哥還在觥籌交錯，身體也沒有什麼不舒服，只是血糖比醫生給的控制範圍略微高了一點，似乎歲月靜好。.這時候我打算帶領大家進入張哥的「內在」，讓大家了解一下在診斷前後張哥的胰島到底發生了什麼變化，讓大家自己分析分析繼續「放飛自我」的張哥，後面會遇到什麼情況？

人體由於衰老，各個臟器的功能都在逐漸減退，血糖調節能力也是如此，β（讀音為貝塔）細胞，這是咱們身體自己產生胰島素的「工廠」，那裡是胰島素的「發源地」，隨著年齡的增長，再加上任性的生活方式，加速了功能的衰退，「工廠生產」的胰島素越來越少。不誇張地說如果每個人能夠活得足夠長時間，都要面臨糖尿病的問題。由於糖尿病「潛伏」本領高超，往往讓人毫無察覺，因此在診斷糖尿病之前血糖其實早就出問題很長時間了。由於最先升高的是餐后血糖（圖中的深藍色線條）而我們對餐后血糖又很少關注，因此常常就這樣被高血糖矇騙我們多年，於是到診斷出糖尿病的時候，高血糖對身體造成的傷害已經不小了，這時體內的β細胞（圖中的橙色線條）其實已經損失過半了，關鍵還有那些「生產」出來的胰島素，幹活的效率越來越低（也就是圖中的胰島素抵抗），降低血糖的隊伍可謂是「人數和力量」越來越弱，形象點說真有點老弱病殘的味道。從圖中我們可以看出，診斷糖尿病後，各項有利於降血糖的指標，如β細胞功能、胰島素分泌數量、腸促胰素等都開始迅速下滑；而不利於降血糖的指標，如胰島素抵抗開始迅速攀升，導致了餐后血糖、空腹血糖的節節升高。這種情況，不動點真格的往往還真的靠不住，通過飲食運動在沒診斷糖尿病的時候還有用，到這時顯然就是「螳臂當車」。動真格的就是需要藥物、甚至胰島素來控制局面。

張哥後來怎樣了？大約兩個月張哥又來了醫院，這回沒什麼精神，血糖又升高了不少，最近兩天吃不下飯，感覺還想吐。這看來有點像糖尿病急性併發症-糖尿病酮症酸中毒的節奏，之後的檢查驗證猜測，趕緊住院吧。本來吃個葯很簡單的事，變得有點複雜了。

很多糖友可能會覺得張哥的情況是個案，覺得發生在別人身上的事，不會落在我頭上；很多糖友說我沒吃藥，不也好好的嗎？還有些糖友見好就收，吃兩天葯血糖「好了」，就停葯，血糖不好了，再吃藥；總之就擺出了要和「終身吃藥」鬥爭到底的決心。

但如果把糖尿病放在漫長的時間跨度里，從宏觀、大處著眼，它一定是呈現從無到有、由輕到重的趨勢。我們要做的，是順應當下的狀態，依勢而為，從早期的飲食運動來預防疾病，到藥物的使用來治療疾病，而不是干螳臂擋車的傻事。糖尿病患者已經診斷科學地說必須終生用藥，這決定於疾病本身，而不是藥物。反而是在很多時候，由於「早用藥」改善了病情，最終能實現「少用藥」、甚至相當長一段時間「不用藥」。

張哥需要終身服藥嗎於是張哥住進了醫院，弄懂了糖尿病的道理，遵照醫生的短期使用了胰島素治療，很快急性併發症緩解了，酮體消了、血糖降了、胰島素停了，飲食和運動的基礎上單使用一個二甲雙胍，血糖穩定達標。通過這次的經歷，張哥有了科學防治糖尿病的知識，今後的降糖路就不會再有太多曲與折了。

糖尿病是一個進展性的疾病，進展性的意思就是這個病是逐漸加重的，疾病進展到中期、後期，即便是頂級牛叉的醫生和醫院，治癒也都是騙人的。只有疾病在早期（第一次診斷糖尿病的時候）或是前期（血糖已經出現異常，但還沒有達到糖尿病診斷的標準），是尋求可能治癒糖尿病的最佳時期。所以把握治癒糖尿病的時機十分關鍵。如何把握？簡單地說，就是要儘早發現糖尿病的「成長軌跡」。

治癒糖尿病的最佳時機 之一對於成年糖尿病高度危險人群，應儘早進行糖尿病的篩查，所有≥40歲的成年人都應該進行糖尿病的篩查。首次篩查結果正常，應該每3年重複篩查一次。如發現血糖異常就要立即行動起來，採取合適的方法。

治癒糖尿病的最佳時機 之二當沒有任何不舒服的癥狀，體檢發現血糖升高（血糖包括空腹及餐后血糖，切不要忽略餐后血糖）；或是有「三多一少」口渴喝水多、小便多、體重減輕等癥狀，需要及時就診，如血糖結果達到糖尿病診斷標準，醫生告訴您患了糖尿病，不要懷疑和抵觸，這時也是治癒糖尿病的最佳時機，切不可錯失良機。有約1億的潛在糖尿病高危人群，每年有約400萬新發現的糖尿病人群，如果你的朋友中，也有生活不規律，工作壓力大，飲食習慣不好，或家族有糖尿病史的人，轉發給他們，了解如何識別和抓住黃金治癒期，避免終身服藥的痛苦。田醫生苦口婆心講了這麼多，希望大家能科學的認知血糖高和糖尿病，不要被「終身服藥」嚇倒了。

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