而後間斷性疼痛，食慾差，結合CT怎樣診斷？#醫學影像#【確診丨經典病例201】

一、患者信息及影像

患者：女性，56歲

主訴：耳後間斷性疼痛3年，舌根部腫物伴吞咽困難4月余。

現病史： 患者3年前發現耳後部間斷性疼痛，於當地醫院按「耳後神經痛」治療，服用「卡馬西平」、「曲克蘆丁片」，療效不佳，3年來藥物維持治療。4月前出現吞咽困難，伴發音障礙，舌活動度減低，伸舌障礙，疼痛不明顯。為求診治來我院就診。患病以來，食慾差，精神休息尚可、體力尚可體重減輕，大小便正常。

專科查體：左側舌根部有2.0cm×1.5cm大小腫塊，懸雍垂偏右，質地韌，無活動度，有壓痛。輕度張口受限，開口型正中。唾液腺無腫大、壓痛。舌活動受限，伸舌偏右，舌苔厚，舌表面左側中部有一1.0cm長裂溝，舌前中部有1.5cm長的裂口，無疼痛。雙側頜下及頸部未觸及腫大淋巴結。

既往史： 無殊。

實驗室檢查： 無。

超聲： 無。

CT/MRI掃描： 頸部CT檢查：CT檢查設備為Siemens Somatom Definition 雙源CT，患者採取仰卧位，常規掃描範圍自顱底至胸廓入口，採集層厚0.625mm，螺距1.5電壓120kV，管電流280mA，矩陣512×512，軟組織窗：窗寬350HU，窗位 60HU,骨窗:寬1500HU，窗位 400HU；掃描結束后，重建層厚3.0mm，層間距3.0mm。眼眶MR檢查：MR檢查設備為GE公司1.5超導型磁共振成像儀，12通道相控陣頭顱線圈。患者採取仰卧位，行頸部MR平掃+增強，掃描層厚3mm，間隔0.3mm，FOV 200 mm×200 mm，矩陣320mm×320mm；常規行橫斷面T1 WI( TR 2000 ms, TE 9 ms) 、FSE序列軸位T2WI( TR 5500 ms, TE 96 ms)+脂肪抑制橫斷位T1WI (TR 4000 ms, TE 103 ms)。自肘靜脈以3ml/s流率，經高壓注射器團注Gd-DTPA 80ml，行增強掃描。

查體： 無。

二、病例問答挑戰