感冒時胸悶胸痛，要小心這個要命的病丨鄭堃

作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

最近看到一則新聞，湖北一位29歲年輕媽媽因感冒，拖出重症病毒性心肌炎，送醫救治后，仍不幸離世。

很多看到這則新聞的讀者都會有些擔心：小小的感冒為什麼會如此致命？病毒性心肌炎究竟是怎樣一種可怕的疾病？

感冒是如何引起心肌炎的？

心肌細胞受到細菌、病毒等各種病原體的感染，都有可能引發心肌炎，這其中又以病毒性心肌炎最為常見。能夠引起心肌炎的病毒包括科薩奇病毒、Echo病毒、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、流感病毒、風疹病毒等等許多種，這其中相當一部分同時也是上呼吸道感染（感冒）的常見病原體。所以感冒身體免疫力下降，病毒趁虛而入，感染上呼吸道的同時，侵襲心臟細胞引發心肌炎，也不足為奇了。

什麼人更容易得病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎可發生在嬰幼兒到老年人的各個年齡段，但是以兒童和40歲以下的成年人更為多見。

在很多人的印象中，老人和兒童免疫力差，患感冒后更易發展為心肌炎。但其實恰恰相反，20歲左右的年輕人較老人更易中招。這是因為病毒引發心肌炎有以下兩種發病機制：

• 病毒直接感染，持續破壞心肌細胞。這可能是嬰幼兒免疫力低下，容易發生心肌炎的最主要原因，年齡越小越危險。

• 病毒誘發過於強烈的自身免疫反應，自身免疫系統對心肌細胞過度攻擊造成心肌損害。青壯年發作心肌炎可能以此原因為主，所以有時癥狀也會很急很嚴重。

出現這些癥狀，要小心可能是心肌炎

心肌炎的癥狀，完全取決於心臟細胞受損害的範圍和程度。其輕重變異很大，可以完全沒有癥狀，也可能導致猝死。一般於發病前1-3周有病毒感染的前驅癥狀，比如發熱、全身倦怠感，即所謂「感冒」樣癥狀，或噁心、嘔吐等消化道癥狀。然後出現心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、嚴重乏力、頭暈、水腫甚至反覆發作的暈厥。

由於上述的癥狀和感冒非常容易混淆，特別是在心肌炎早期癥狀不典型的時候，患者常常會誤認為自己就是普通感冒，使診斷延誤。所以，感冒期間，如果伴有胸悶、心悸等心臟不適癥狀，一定要警惕病毒性心肌炎的可能性，及時到醫院做相關檢查。

得了心肌炎會有什麼後果？

心肌受到損傷以後，心臟主要的變化表現為兩方面：

1、各種類型的心率失常。

比如竇性心動過速、心動過緩、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯、室性早搏、房性或室性心動過速、心房或心室撲動或顫動等等。有些種類的心律失常並不嚴重，不需要特殊治療，比如竇性心動過速。而有一些心律失常則可能有致命的風險，比如三度以上的房室傳導阻滯、室性心動過速、室撲、室顫等。陣發性的嚴重心律失常還可導致患者反覆暈厥。

2、心肌收縮力減弱，心臟擴大，心排血量降低。

可出現急性心力衰竭，低血壓。患者可感到胸悶、頭暈、活動以後癥狀加重，伴有喘息。嚴重者可出現心源性休克、多器官衰竭。

當然不是所有的患者心肌炎都會進展到如此嚴重的程度。如果病毒只是局限性地侵襲心肌細胞，感染範圍小，也有可能癥狀非常輕微，甚至沒有任何癥狀。大多數患者經過適當治療以後能夠痊癒。部分患者經過數周至數月後病情可趨於穩定，但可能留有一定程度的心臟擴大、心功能減退、或者伴有心律失常或心電圖異常等。

擔心是心肌炎，初步應該做些什麼檢查？

1、心電圖。

快速方便，價格不貴，是首選的檢查項目。心肌炎的患者的心電圖有可能出現類似心肌缺血的改變，或者出現各種類型的心律失常。但是單憑心電圖不能夠確診。

2、抽血化驗。

心肌酶CK-MB和肌鈣蛋白的異常升高是心肌受損的強有力證據，最具有診斷價值。

3、心臟彩超等其它檢查。

嚴重的心肌炎可能出現心肌運動減弱、心臟擴大、充血性心力衰竭，這些都依賴心臟彩超來發現。如果前兩項檢查基本正常，癥狀也不嚴重，心臟彩超也不一定非做不可，要視具體病情而定。

萬一得了心肌炎，該注意點什麼？

1、休息！休息！休息！

心肌炎目前無特效治療藥物，醫院裡的治療一般以控制癥狀，預防併發症為主，輔助一些調節免疫，改善心臟功能的藥物。患者自己生活方面的注意事項則顯得更為重要。

為了避免加重心臟負擔，讓心臟得到充分休息，心肌炎急性期最好是卧床休息，緩解期也應該盡量限制活動。頭1-3個月休息一定要充分，千萬不可麻痹大意。3個月後至一年為恢復期，仍然不宜長時間看書、工作、熬夜，生活要有規律，保持心情舒暢，要避免壓力過大，情緒激動或者劇烈運動。

2、其它方面的注意事項還包括：

• 加強營養，進食富含維生素及蛋白質的食物。避免煙、酒、咖啡、茶、刺激性食物，忌暴飲暴食。

• 避免感冒，減少病情反覆。

• 積極配合醫院治療，定期到醫院複查。

心肌炎完全康復需要的時間比較長，患者必須要有長期治療的思想準備，不能感覺沒有好轉就著急。許多年輕人患心肌炎后，主動上網查詢各種相關的資料，有時反而會給自己增加不必要的心理負擔。其實大多數心肌炎患者預后都很好，沒有必要過分緊張，自己嚇唬自己。保持平和、輕鬆、愉快的心態，更有利於病情的好轉、痊癒。

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

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