城鄉醫保並軌，群眾能得啥實惠？

原標題:城鄉醫保並軌，群眾能得啥實惠？

城鄉居民醫保將於年內完成並軌。

合併后，就醫範圍擴大，村民去城裡看病再也不用耽誤時間去寫轉診單了;

藥品適用範圍擴大，例如，河北省新農合藥品目錄有1000種左右，城鎮居民約2400種，整合后統一的藥品目錄達2900種;報銷比例增加，所有參加城鄉居民醫保的人，住院費用報銷比例要保持在75%左右，再也不用擔心城鎮報銷比例低負擔不起了……

城鄉醫保合併是否有時間表?

在年內完成並軌

在新疆哈密市第二人民醫院的結算窗口，於珍正在為7個月大的兒子辦理出院結算手續，她的孩子因支氣管肺炎在醫院治療了10天，共花費3800多元，按照城鄉居民醫保新制度的報銷比例，其中1800元由醫保承擔。

家住伊州區西戈壁柳樹溝鄉開發區的巴提馬·努爾薩格依，因病在伊州區人民醫院住院6天，共花費2300元，按城鄉居民醫保制度的報銷比例，她自己一共花了500多元。談到城鄉居民醫保政策帶來的轉變，她表示，不僅減輕了負擔，而且市區範圍內不用來回開轉院證明，看病更方便。

此前，哈密市各社保定點醫療機構正式啟用新的醫保結算系統，惠及30萬人，這也標誌著哈密城鄉居民醫保並軌工作順利完成。哈密城鄉醫保合併后，對原來享受新農合待遇的居民來說，定點醫療機構、醫保藥品目錄有所擴大，一些原來不能報銷的藥品現在也納入報銷範疇;對原來享受城鎮居民醫保的城鎮居民來說，可以享受到普通門診的報銷，若社區居民在指定社區衛生服務站門診治療單次產生的費用可報銷80%;門診慢性病報銷的病種由3種增至16種，保障能力更強。

好消息是，全國的城鄉居民醫保將在年內完成並軌。這源於近日國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》(以下簡稱《工作任務》)。要求著力推進分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管5項制度建設，不斷推動醫改向縱深發展。

合併后對群眾有啥好處?

減少重複參保 待遇更公平

2003年和2007年，針對農村人口、城鎮非就業人口分別建立了新農合和城鎮居民醫保制度。不過此後，兩項制度城鄉分割的弊端逐步顯現，重複參保、重複投入、待遇不夠公平等問題日益突出，不僅增加政府的管理成本和負擔，而且不利於社會公平和人員流動。

目前，已有超過20個省份實現了城鄉居民醫保並軌，由於並軌實行報銷範圍「就高不就低」的原則，城鄉居民待遇普遍提高，不少地區用藥目錄得到大幅擴容。「通過整合醫保基金、統一定點管理，參保居民可以享受到城鄉一體化的經辦服務，城鄉居民醫保關係轉移接續也會更方便。」中央財經大學保險學院教授褚福靈表示。

清華大學公共管理學院教授楊燕綏也表示，「建立統一的城鄉居民醫保制度后，增強了醫保基金的互助共濟能力，有利於發揮醫保對醫改的基礎性作用，促進醫保對醫療服務的外部激勵制約，為『三醫聯動』改革打下了堅實基礎。」

根據醫改任務要求，在城鄉居民基本醫保制度整合基礎上，一方面還將提高醫保財政

補助和個人繳費標準，進一步擴大用藥保障;另一方面也會完善大病保險制度，採取降低起付線、提高報銷比例等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。

今後個人繳費水平是否會增加?

適當提高個人繳費比重

財政部社保司副司長宋其超表示，各級財政將繼續把醫療衛生作為財政支持的重點領域，加大投入力度，支持醫改各項重點工作。

宋其超介紹，2017年全國財政醫療衛生支出預算14044億元，是醫改啟動前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長5.1%，比同期全國財政支出預算增幅高1.9個百分點，醫療衛生支出佔全國財政支出的比重提高到了7.2%。其中，中央財政醫療衛生支出預算安排3982億元，是醫改啟動前2008年的4.7倍，比2016年同口徑支出增長7.7%，比同期中央財政支出預算增幅高出1.6個百分點。

據了解，新農合和城鎮居民醫保財政補助標準，從2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，這是連續第8年提高了財政補助標準。

事實上，與養老保險基金類似，在醫療費用快速增長的背景下，醫保基金也面臨越來越大的支付壓力，甚至有相當一部分省份出現了當期收不抵支的狀況。

據了解，未來隨著財政補助的提高，參保人員的繳費水平也將相應增加。目前各地正研究建立城鎮居民醫療保險財政補助和個人繳費科學合理、協同增長的機制，強化個人繳費義務。

宋其超介紹，財政部今年將大力推動醫保支付方式改革，充分發揮醫保資金對於引導醫療行為、控制醫療費用不合理增長的作用。支持推進基本醫保異地就醫結算工作，方便群眾看病就醫。

醫療聯合體的意義何在?

促使優質醫療資源有效下沉

分級診療仍然是2017年醫改工作重點。《工作任務》提出，分級診療試點和家庭醫生簽約服務擴大到85%以上的地市，家庭醫生重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

據了解，全國家庭醫生簽約服務工作正在有序推進，已有27個省(區、市)印發了推進家庭醫生簽約服務的指導性文件或實施方案，整體工作取得了初步成效。此外，未來分級診療制度的設計，不僅是優先轉診，更是優先住院、優先手術、優先治療，通過把患者人群分級分類，可以實現常見病、多發病在社區得到解決。此外，《工作任務》提出，全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點。截至2016年底，全國已有205個地級以上城市開展了醫聯體建設的相關工作，佔地級以上城市總數的60%以上。「在過去一年，北京已經創建了53個醫聯體，超過6000萬的患者在基層社區做了首診，在基層完成診療后，通過醫聯體實行各種轉診。」北京市衛計委主任方來英表示，「我們在全市組成了36個專家醫療團隊，每個專家醫療團隊的『領頭羊』都是這個領域的頭號教授，在團隊中先完成病人的初步診斷和治療，再轉到知名專家就診。」 王會娟經參

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儘管已經有了頂層設計和時間表，但整合城鄉醫保還有諸多現實關卡需要闖過。首先，不同管理體制能否順利銜接。目前，城鎮醫保歸口人社部門管

理，新農合歸口衛計部門管理，整合機構、人員、信息系統，統一行政管理職能，是整合城鄉醫保的前提。如果管理體制整合不順暢，服務流程不規範，就可能加大改革成本，影響參保人利益。

其次，資金統籌能否升級。按照國務院意見要求，整合后的醫保基金原則上實行市(地)級統籌，有條件的地區實行省級統籌。如果資金統籌的問題解決不好，城鄉醫保整合就可能面臨運行乏力的考驗。

第三，體制並軌是否會增加參保人負擔。城鄉居民醫保統一，是「就高不就低」，是要將新農合醫保待遇拉高到城鎮水平，這就涉及農村參保人繳費標準是否會抬高的問題。除非國家財政補貼向新農合參保人傾斜，否則新農合參保人有可能因為經濟承受能力制約而不願意加入，從而影響全民醫保的覆蓋率。這就要求，財政補貼政策必須跟隨城鄉醫保整合有所調整，中央和地方財政因此將增加多少補貼、央地財政如何協調，應有更詳盡的計劃。

第四，異地結算能否落實到位。城鄉醫保資金的管理，按要求仍歸地方省級或市 (地)級統籌，尚不能實現全國統籌。對於異地工作生活的參保者來說，異地就診直接結算仍面臨不小障礙。