慢粒服藥后遇到的問題「轉陰、耐葯、複發」

慢性粒細胞白血病一經確診，首選靶向藥物治療，力求病情儘快緩解，穩定病情，達到正常生活，工作，延長壽命。

關於慢粒服藥后「血象、疾病進展、轉陰、耐葯、複發」等問題，下文進行相關解析。

慢粒慢性期用藥

大部分慢粒病人的血象是吃藥最初二三個月內持續下降而後保持穩定的，絕大多數吃藥時間再長血象也是一直地位徘徊的，恢復正常的很少。而後血象再次下降也是有的，只要幅度不大，染色體保持陰性，基本和病情進展沒什麼關係，骨髓抑制多數，少數疾病進展的除外(複查染色體會轉回陽性)。

在臨床上血小板50以下、30以上，中性1.5以上可以正常吃藥，因為基本的免疫、凝血功能是有的，畢竟儘早取得理想療效最為重要，但要加強監測、防止感染、避免大的運動，可適當葯療、食補(病友會裡很多病友的方法很好)。

板30以下、中性1.5以下，確實比較危險，減停或換藥吧!一般二代葯毒性都很大，國產氟馬替尼有病友換用過，不過還在臨床未上市，服藥時間不長，藥效有待觀察。

慢粒加速、急變期用藥

大量數據表明，加速尤其急變期，中性、血小板下降的發生率和程度比慢性期大的多。急變過的用藥緩解后，不管是否雙陰，建議還是儘早移植或換取其他治療，因為急變后BCR-ABL融合基因(激酶癌蛋白)已經不是唯一的致病機理了。

現有的TKI製劑只是靶向絡氨酸轉激酶的，藥性強弱不同而已，這也是為什麼急變過的患者哪怕基因轉陰但不久會再次急變(甚至再次急變時基因還是陰性)，還和急變后可能存在的髓外浸潤、藥物很難進入血腦屏障等等危險因素導致複發有關，但也有例外。

慢粒染色體轉陰后又耐葯

是指染色體尚未轉陽、還是慢性期的、複發(加速、急變)：

用藥頭5年，尤其是前2、3年確實有一部分病人(也有極個別雙陰的)會耐葯、複發，但剛開始耐葯血象一般無任何變化，一旦血象有持續異常(藥物副作用、正常的感染除外)，如白細胞失去控制、血小板持續大幅上升或下降，嗜鹼持續上升等往往提示病情已有進展。所以初期的密切監測十分重要，要儘早在基因層面發現病情的變化並改變治療方法。值得注意的是複發病人中約有三分之一是沒有加速期而直接急變的。

『注』

如果您對本文有疑問、對疾病與治療有不懂的問題，您可通過添加以下微信公眾號與醫生進行諮詢。

白血病病友會微信公眾號：dxbby120