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2021/12/25
醫科大學張振中教授
便秘的時候，如果長時間用力，會使肛墊處出現淤血，嚴重時血管破裂出血，結蹄組織增生，從而形成痔瘡。
痔瘡一般分為內痔、外痔、混合痔
痔瘡是在肛門內外突起的柔軟腫物，是肛管處的靜脈淤血，曲張而形成的。
根據痔瘡形成的位置不同，一般分為內痔、外痔、混合痔，這裡主要介紹內痔和外痔。
直腸下端和肛管內豐富的靜脈叢組成了具有防止大便和廢氣漏出的肛墊組織。如果便秘時過於用力，就會增加肛管負擔，迫使肛墊組織的血管破裂或造成淤血，從而使血管周圍的結蹄組織增生。有的血管和結蹄組織會脫出肛門，這種突起的柔軟腫物被稱為痔瘡。
我們通常把發生在齒狀線以上的痔瘡稱為內痔，發生在齒狀線以下的痔瘡稱為外痔。內痔和外痔的發生機制有所不同。
需要特別指出的是，在妊娠後期，由於增大的子宮壓迫盆腔靜脈，容易形成內痔或者加重痔瘡癥狀。如果對痔瘡放任不管，癥狀就會越來越嚴重，最終造成在排便時直腸黏膜等脫出肛門的「脫肛」。
內痔的癥狀
內痔是齒狀線以上的靜脈叢擴大麴張和充血而形成的柔軟靜脈團。由於受自主神經支配，所以通常感覺不到疼痛，很多人是在出血或痔核從肛門脫出后才察覺自己患有內痔的。
靜脈叢擴大麴張的原因通常是由於排便時過於用力，在較強的腹壓下，靜脈叢的彈性逐漸減弱，最後會在排便時和周圍的組織脫出肛門。另外，內痔就像海綿一樣具有儲藏血液的作用，隨著淤血程度的變化，儲藏血液的「海綿」，即痔核的大小也會隨之變化。
根據癥狀的嚴重程度可以將內痔分為從一期到四期共4個階段。
一期 排便時出血但是痔核不脫出肛門
內置的結蹄組織基本保持原狀，但是痔核的血液滯留，導致粘膜充血，腫脹。如果在排便時過於用力，痔核與乾燥的大便摩擦，就會導致痔核的黏膜破裂出血。
出血癥狀較輕時，可見排出的大便中帶血或排便時滴血，嚴重時則呈噴射狀出血。一般排便結束，出血也會停止。
二期 排便時痔核脫出肛門，排便后自行還納
內痔逐漸增大，排便時會脫出肛門，痔核反覆脫出，使內痔的黏膜逐漸增厚，結蹄組織增生，不容易破裂出血，所以與一期內痔相比，出血量較小。排便結束后，脫出的痔核可以自行還納。
三期 排便時痔核脫出，不能自行還納，需用手按壓使其還納
內痔的痔核逐漸增大，脫出后不用手指按壓不能還納，如果還納的方法不正確，可能造成一部分痔核留在體外，痔核內有淤血並有疼痛感，如果被壓到還可能造成出血。除排便外，打高爾夫球或拿重物都可能是痔核脫出體外。
四期 痔核脫出，不能還納
在這一階段，即使用手按壓，痔核也會再次脫出。也就是說，痔核總是處於脫出體外的狀態。有時只有一個痔核脫出，有時會有三四個痔核同時脫出。
另外，痔核有可能與直腸黏膜一期脫出體外，導致大便污染肛門周圍的皮膚，引發潰瘍或瘙癢癥狀。
對於一期和二期的內痔，通過改變生活方式以及接受適當的治療，就可以痊癒，沒有必要手術。但是，如果病情達到三期，就有必要進行手術了。在我們醫院，內痔的手術率為13%。
另外，有些用手按壓下不能還納的痔核稱為「嵌頓痔」。這種脫出肛門的內痔受到括約肌的夾持，形成淤血，並且伴有痔核變硬，疼痛等癥狀。
脫出的痔核在肛門括約肌的夾持下，使壓力較高的動脈血流入痔核，而壓力較小的靜脈血迴流受阻，最終動脈血管也被壓閉，產生淤血。痔核內的血流幾乎完全停滯后，痔核就會迅速腫脹，表面呈紫黑色。
痔核脫出肛門時，對疼痛較為敏感的肛管上皮組織有時會一同脫出。
產生內痔后，一般沒有疼痛感。但如果是嵌頓痔，則會出現患部腫脹的癥狀，並伴有劇烈的疼痛感。痔核的表面破裂後會大量出血，有時候需要進行手術。痔瘡的中醫療法是歷史非常悠久的療法，對於內痔、外痔和混合痔的效果很好，並且非常安全，值得推薦。如果痔瘡炎症明顯，建議採用純中草藥配置的藥膏，其藥物成分非常複雜，它可以直接透過皮膚、粘膜，直達深處的病症，松解痔瘡曲張血管與肌肉的粘連，使腫脹的組織失水萎縮，並最終消失，消除無菌性炎症，並促進養分的吸收，增強肌肉和韌帶的彈性，從而解除對神經的壓迫，達到鎮痛消炎、修復創面、消除痔核並最終康復的目的。比如 蕭老濟化痔膏 ，就是傳統純中藥痔瘡膏很好的代表，傳承二百年以來，一直堅持用純中藥製作，其生產工藝很複雜，已經進入非物質文化遺產保護項目，對痔瘡有效率達九成以上，值得推薦。網上就有的，很好找。不建議用西藥，西藥一般是麻醉劑和激素，起效迅速，但是停葯就會加重，併產生依賴性，導致痔瘡更難治療。
有一下癥狀者，要儘早查明自己是否患有內痔：
♥ 最近上廁所的時間變長
♥ 排便時沒有疼痛感，但有便血的癥狀
♥ 大便的表面附著一定量的血液
♥ 排便時感覺異樣，有痔核脫出體外。
♥ 肛門有墜脹感和大便滯留的感覺，但沒有疼痛感。
有一下癥狀者，要警惕嵌頓痔：
♥ 排便時出血量少，有劇烈的疼痛感
♥ 無論排便與否，肛門都有出血現象並且十分疼痛
♥ 痔核從肛門脫出，有劇烈的疼痛感
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