新生兒科醫生談嬰幼兒睡眠那些事

前言：本文根據醫來er趣育兒課堂整理，據統計10%-30%的孩子存在睡眠問題，特別是嬰幼兒的睡眠問題，更是困擾著父母，影響大人情緒和生活，也由此引發某些家庭問題。所以，今天我跟大家分享幾個話題：睡眠的重要性，寶寶的睡眠模式，常見睡眠障礙，如何培養良好睡眠習慣。希望通過我這次分享，能使深受困擾的父母們舒緩情緒，寶寶有個愉悅舒服的睡眠。

一、睡眠的重要性

1、我們一生中有三分之一的時間都在睡眠中度過，所以一個良好的睡眠非常重要。睡眠過程中人體的基礎代謝及耗能是降低的，有助於消除疲勞恢復體力，對於嬰幼兒更是如此，充足的睡眠才有好心情，充沛的體力和精神接受新鮮事物，睡眠過程大腦並不是完全停止工作，而是以另外一種狀態重新調整它的功能，有利於提高他的記憶力、智力。

2、睡眠對孩子的體格發育、認知發育也有重要的作用，成長所需的生長激素80%左右是在睡眠的過程當中分泌的，而且必須是在深睡眠的時才能達到分泌高峰，一般是在夜間十點到凌晨一兩點之間，第二個高峰是早晨5點到7點，如下圖所示，反過來過晚入睡或者睡眠質量差，達不到分泌高峰，所以一個良好的睡眠，特別是睡眠質量好是孩子身高體重發育的一個重要基礎。

3、良好的睡眠也可以增強孩子的機體的免疫功能，穩定情緒。長時間缺乏睡眠或者睡眠質量差的孩子，會易怒暴躁，甚至出現一些異常行為。

4、寶寶良好的睡眠也能穩定媽媽的情緒，我想很多媽媽都希望自己的寶寶能睡得多，吃得多，醒來愉快的笑愉快的玩，自己可以有時間安排自己的事。但是只要你開始帶孩子，你就會發現，那種能一覺睡到天亮的寶寶只在書里有，要不就是在別人家裡，總之你自己的寶寶不會是這樣的。

二、寶寶的睡眠模式

這個圖片顯示從出生到成人的睡眠模式，可以看到剛出生的孩子還沒有什麼晝夜之分，隨著年齡的增長，寶寶白天清醒玩耍的時間會逐漸延長，而夜間睡眠的時間也會逐漸延長，夜晚醒來的次數和時間則逐漸減少。

美國睡眠基金會2015年的統計和推薦，不同年齡段的孩子每天需要睡覺時間是不一樣的，0-3個月，14-17小時，4-11月，12-15小時，1-2歲，11-14小時，3-5歲，10-13小時。

這是每個孩子睡眠的總時長，當然每個孩子也是不一樣的，也有個體差異性。

從這兩張圖，我們了解到1歲內寶寶的睡眠規律，那麼就可以回答很多媽媽關心的問題，如初生寶寶為什麼睡眠日夜顛倒，日夜不一，寶寶為什麼睡覺時間短，寶寶睡覺總醒怎麼回事，寶寶為何不能一覺睡到天亮等。

其實以上問題都是由於嬰幼兒神經系統發育不成熟，特殊的睡眠模式決定，也就是說這大部分現象都是生理現象，第一張圖可以解釋這所有問題，排除病理因素，家長要做的事就是接納小寶寶，耐心等待，適時誘導，逐漸養成習慣，培養良好睡眠習慣，如何做後面會做詳細解釋。

三、嬰幼兒常見的睡眠困擾及對策

1、新生兒晝夜不分，睡眠日夜顛倒，睡覺時容易一驚一乍，我們稱為驚跳。這是由於胎兒在子宮內並沒有晝夜概念，睡眠模式就是短暫蘇醒、間斷睡眠模式，出生后大人就需要幫助寶寶建立晝夜概念，這個首先得大人營造好氛圍，白天睡覺就不用刻意關燈、拉窗帘、保持安靜，並逐漸延長白天時間。通常1-2月能建立好，如果超過4個月，就需要到醫院檢查一下神經系統了。

由於小寶寶的神經系統發育還不完全，中樞神經細胞興奮性較高、受刺激容易引起興奮。因為神經纖維周圍的絕緣組織即神經髓鞘還沒形成。因此，寶寶在受到聲音刺激后，不能像大人那樣在大腦皮層集中定位，往往使刺激傳遞到四肢肌肉的神經纖維上，從而引起胳膊和腿的動作及抖動。寶寶剛出生的寶寶大腦興奮灶比較活躍，所以會發生驚跳，隨著寶寶的神經系統不斷健全，這種情況就會好轉。若是很頻繁或者伴有哭鬧需安撫，可適當包裹模擬子宮環境增加安全感。正常情況下，寶寶到了大概3、4個月時這種情況就會漸漸好轉直至消失。如果寶寶到了5個月以後還是會經常性的出現四肢驚跳或抖動，就需要到醫院檢查一下神經系統了。

2、寶寶睡眠時間短，易驚醒、易哭鬧，難以入睡，需奶睡、抱睡等。嬰兒的秘密一書中把寶寶分為模範寶寶、天使寶寶、活躍寶寶、暴躁寶寶四個類型，每個寶寶有自己的個性，睡眠不同也是個性的體現。模範寶寶確實比較省心，稍微引導很快就能建立規律的作息，對於活躍寶寶和暴躁寶寶，家長們需要多點溝通、多點耐心及技巧。

出現易驚醒及哭鬧等情況，首先需排除下列因素：

（1）睡眠環境嘈雜、光線強烈、空氣不流通；

（2）睡衣不舒服，尿不濕穿戴過緊，包被過多，過熱或者過冷；

（3）睡前喂哺過度，消化不良，腸痙攣；

（4）睡前嬉笑過度、激烈活動，過於興奮；

（5）白天或者睡前受到驚嚇；

（6）睡眠哺乳聯想，常見母乳餵養小孩，只是有些寶寶翻個身就能睡著，而有些寶寶因為睡眠--哺乳聯想而需要不斷得吸吮媽媽乳頭才能再次入睡；

（7）枕頭、睡姿是否合適；

（8）疾病原因，如缺維生素D、蟯蟲、濕疹、腦發育異常、感冒或者腸炎等生病了，這個就得到醫院檢查了。

每個寶寶入睡的方式都不同，松田道雄的《定本育兒百科》中有這樣一段話：讓孩子快些入睡是我們的最終目的，為了達到這個目的，母親要想盡一切辦法。有人說絕對不能讓孩子一邊吃奶一邊睡，說這話的人，肯定是沒有養育過入睡困難的孩子。入睡困難是孩子天性決定的。如果孩子吸吮乳頭可以很快入睡，就可以讓他吸乳頭。只要不要養成孩子夜裡起來玩的習慣，孩子再長大一些問題就自然解決了。

總而言之，一歲內的寶寶能安撫，能入睡，體重身高增加滿意，發育正常，醒時心情愉快，沒有經常生病、母親就不必慌慌張張，那或許只是需要用時間就能解決的問題。我們希望孩子能健康成長，其中包括心理健康，嬰幼兒期是安全感建立的重要階段，愉快的親子入睡未嘗不是一段美好的回憶。

3、不能睡整覺，難斷夜奶。關於何時能睡整覺，你可能聽說過，四個月，六個月，十個月，一歲等等。你也可能聽說過，孩子不能睡整夜是因為你夜間還給他餵奶，或者是因為你沒有給他斷奶，或者是因為孩子睡前沒有吃飽。你也可能被建議過，睡前給孩子吃奶粉而不是母乳，睡前給孩子吃米粉而不是奶，給孩子斷奶，或者讓孩子哭去吧，斷了他想要大人來拍哄、餵奶的念頭，他就會睡整夜了。

有統計過，11個月時，只有不到7%的孩子能每晚都睡整夜。‍

實際上嬰兒期大腦開始進入飛速發育時期，這讓孩子的大腦在夜裡也經常興奮起來，於是醒來的次數變多了。七八個月之後，由於同樣的原因，已經會坐會爬的孩子夜裡甚至開始滿床翻滾著睡。

每個小孩的食量也是個性的體現，有些孩子就是食量大點，所以即使白天規律餵養，晚上也需要1-2次夜奶，這在母乳餵養或6個月內的孩子也是正常，但是如果體重增長過快，或者是白天吃奶少，晚上夜奶很多，或者是頻繁要求吸吮，但是吃奶並不多，那麼我們進行干預一下，以安撫或者安慰奶嘴逐漸過渡，對於孩子，一切不要操之過急，夜奶也是這樣，不要沒有商量，突然就從原來5-6次夜奶，狠心地一次都不給，讓他哭上幾夜，也是能斷的，但是我們可以做得更好一點。

4、何種睡姿適合寶寶

建議1歲以內的寶寶應仰卧、俯卧、側卧三種姿勢交替睡，每天不要固定一個姿勢。但是使用睡姿的時間比例將因孩子成長時間有所區別，一至三個月的初生兒最好多用仰卧，為孩子翻身採用仰卧之外的不同姿勢時，最好守護其旁，以免發生危險。父母要根據孩子的特點和不同的情況，交替選擇 適合寶寶的睡眠姿勢，這樣不僅可以使寶寶有優質的睡眠，而且寶寶的容貌也會長得更漂亮、更端正。

5、如何選擇合適的寶寶枕頭

嬰兒會獨立坐（生后6~9個月）之前，頸椎還沒有形成頸部前屈，是平直的，枕枕頭反而會造成氣道彎曲，引起呼吸相對不暢。頸部前屈的生理形成時間應該發生於嬰兒會坐以後。因此，嬰兒在會坐前是沒有必要枕枕頭的。當嬰兒開始獨立坐（6~9個月）后，頸椎開始前曲，以保持人體的平衡。隨著長大，頸曲相對固定。枕枕頭是為了仰卧睡眠時對抗頸曲引起的氣道相對不平直的狀況。如果會坐后，孩子睡覺不枕枕頭，且睡眠時沒有呼吸不暢的現象，可遵從孩子的習慣，不用強迫孩子枕枕頭；如果呼吸出現「呼嚕」聲，就應該誘導孩子枕枕頭。何時開始枕枕頭不是以年齡為標準，應以發育為依據。注意枕頭不要太厚。俯卧睡眠則不用考慮此問題。

6、如何睡出漂亮頭型

（1）母乳餵養時輪流兩邊哺乳；

（2）經常換睡姿，側卧、俯卧、仰卧交替。

四、如何培養良好睡眠習慣

1、從媽媽做起：預防寶寶睡眠障礙，可以從孕媽媽做起。只有孕媽媽健康了，生出來的寶寶才能更健康。專家表示，要預防嬰幼兒睡眠障礙，孕婦在懷孕期間，就應補充好營養，保證充足的睡眠，養成正確的睡眠習慣。

2、培養晝夜分明的作息習慣

3、儘早發現疲倦的信號：例如有點安靜，有點迷離，或者是揉眼睛、蹭鼻子、打哈欠，哼哼唧唧，不再配合活動，煩躁、精神萎靡、疲倦，面無表情地盯著某個地方；或者目光遊離，發脾氣，發牢騷、對玩具失去興趣等；如果這些疲憊跡象被家長及時的發現和回應，那麼小孩的安全感會提升，而且在出現疲倦之後及時的睡覺，睡眠質量也會更好。

4、創造良好入睡環境：溫度適宜、光線微弱、舒適寧靜都很重要，不要頻繁地變換寶寶的睡眠環境。

5、建立固定的睡前儀式：即使是出生兩個月以內的新生兒，也需要開發睡前常規行為，比如洗澡、按摩、看書、聽音樂等。

6、獨立入睡：美國育兒專家認為，獨立入睡是一種能力，這種能力並不是與生俱來的，是通過訓練獲得的。建議家長從孩子3-6個月左右就可以開始訓練孩子獨立入睡以及睡整覺了，孩子在進入18月之後由於活動能力加強，從嬰兒床向兒童床過渡的時期還要再進行訓練。

7、日間適當小睡：4月齡到1歲的嬰兒經過了新生兒階段，一般上午和下午各睡一覺，有的寶寶需要在黃昏時分再補一覺。一般白天小睡的總時長為三個小時或以上。1歲以上的幼兒會不再需要早上的小睡，直接在下午睡2到3個小時。為了讓寶寶感覺更有精神，可以適當把下午的小睡提前半小時，大多數兒童的午睡習慣會保持到3-5歲。注意，每個孩子的睡眠規律因人而異，並且可以相應改變。

五、醫來er趣公眾號冬粉答疑精選

1、仙仙：您好，我家孩子3個半月，奶粉餵養。孩子吃手特別嚴重。 白天沒事就吃，有時候吃手吃的就睡著了。要不睡得睡得就會吃手然後吃會繼續睡了。 晚上有時候吃奶吃的睡著，有時候吃手吃的睡著，半夜隔3--4小時想要吃奶了就開始吃手，有幾次我沒給他餵奶他就吃手吃的睡著了。 我現在比較擔心晚上他總吃手會不會影響睡眠，達不到深度睡眠，影響生長素分泌啊？ 我該怎麼辦？

米多君醫生：吃手本身很多小朋友都有的，因為寶寶正在經歷口欲期，一般不要干預，只需要注意手和口腔的衛生，很快會過去的，但是這個媽媽發現需要吃手來入睡，可以適當做些改變，我們可以用安撫奶嘴來代替吃手，之後來戒安撫奶嘴，另外，寶媽擔心寶寶達不到的深度睡眠，這應該是沒有影響的。如果寶寶一旦把吃手當作了睡覺前的聯想或模式的話，那麼小孩每次睡覺都會吃手的。在門診的時候，我們看到家長把孩子抱過來的時候，小孩的手指都長繭子了，到四五歲還斷不了，這個時候需要進行干預的。至於白天小孩玩手或吃手指，這個年齡是正常的，但不要當作睡眠前唯一的一種模式。

2、明天會更好：問寶寶六個月了，從出生到現在睡眠一直不好，不管白天還是晚上睡一個小時左右就醒了，一醒了吃幾口奶能接著睡，再睡一個小時又吃，有時候醒了就哭不吃奶抱起來就不哭了，請問老師該怎麼做？

米多君醫生：首先排除環境的舒適，是否有過度哺乳，過度興奮，是否受到驚嚇，枕頭和睡姿是否合適，如果排除了這些因素外，那麼小孩養成了一個睡眠哺乳聯想，如果是這樣話，我們慢慢給他過度，並打破這種模式，到了六個月後，慢慢去改變，不要操之過急，你說醒了就哭不吃奶抱起來就不哭，首先輕輕拍，輕輕的安撫，另外小孩子是否有過補充維生素D呢，如果從來沒有補過，可以考慮補充一下維生素D。

3、風吹半夏：問兩個月寶寶睡覺總不踏實 哼哼唧唧抓臉抓頭,尤其是到晚上三四點醒了吃夜奶后難以入睡 困的一直打哈欠就是哄不睡 怎麼辦？

米多君醫生：哼哼唧唧的小朋友也會有的，如果說他老是哼哼唧唧，甚至他哭一聲，笑一聲，又進入入睡，只要他沒有完全醒過來，其實你不用太在意，他正在深睡眠和淺睡眠之間切換過程。甚至有些小寶半夜坐起來，然後繼續入睡也是有的。寶媽提及到寶寶老實抓頭抓臉，要排除寶寶是否有濕疹或其他皮膚性疾病。另外要排除您的衣服包裹是否太緊，太冷或者太熱，或者紙尿褲等原因，另外一個「晚上三四點醒了吃夜奶后難以入睡」，這個問題我要問一下寶寶入睡的時間，他是否存在晝夜顛倒現象，如果是這樣的話，逐漸推遲他下午睡覺時間，把下午的長覺拆成短覺來睡進行糾正；很難入睡，就是一個睡眠的模式，一開始入睡容易，中間醒來再睡覺很難，對於夜醒的小孩子，以讓他儘快入睡為目的，但不要讓寶寶養成半夜起來玩耍這個習慣。然後再逐步降低安撫要求，如從奶睡降到抱睡，再降到輕輕拍打，再降到自主入睡。

4、Christy嘉嘉：你好，請問我寶貝4個半月大，純母乳，白天的小睡時間好短，一般就半小時就自己驚醒，一般是哭醒的，一天白天最多睡3~4次半小時的；晚上睡覺8點到早上7點，但半夜要醒3~4次要喝奶，大概2~3小時就一次，感覺很餓似的，明明白天可以5~6小時才餓，晚上怎麼反而餓更快？讓他自己學會睡覺怎麼就這麼難？安撫奶嘴也不要，肯定沒有身體不舒服，就是鬧著抱睡或奶睡，放小床能自己大哭一小時不帶停的，我是服了。

米多君醫生：我初步算了一下，這個小朋友在他這個月齡的睡眠時間是足夠的，另外一個晚上八點到早上7點需要3-4次餵奶，這個其實月齡夜奶多了一點點，但是有的孩子是可以的，我想問問小朋友體重增長，如果體重增長快，晚上夜奶特別多，有點過度餵奶，考慮睡眠哺乳接覺，半夜醒來，寶媽可以抱一下，或者安慰一下，他哭完就能入睡就可以，這樣做就可以，如果他確確實實需要奶睡，可以用安撫奶嘴，剛開始有點不適，但可以慢慢過度的。另外一個對於白天每次睡覺才半個小時，可以看看寶寶醒過來的反應好不好，情緒好不好，如果精神也很好，體重也增長的蠻好，寶媽就用太糾結。

作者：米多君 廣東汕頭市中心醫院兒科主治醫師

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