公立醫院薪酬制度改革試點啟動 業內專家建議需"三醫聯動"

原標題:公立醫院薪酬制度改革試點啟動 業內專家建議需"三醫聯動"

近日，人力資源和社會保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，要求完善公立醫院薪酬制度，調動醫務人員的積極性、主動性、創造性。提高醫生收入是否會導致醫療費用上漲？破除「以葯養醫」如何保障提高醫生收入？醫生漲薪能否緩解兒科、產科、急診的「醫生荒」？針對上述焦點問題，記者採訪多位業內專家。

鼓勵多勞多得，醫生收入有提高

根據指導意見，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陝西、青海、寧夏等11個綜合醫改試點省份各選擇３個市（州、區），除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫院綜合改革試點城市進行試點。記者了解到，目前，上海、湖南、四川等地已經出台相應的改革措施，提高診療費用，鼓勵多勞多得，一些醫院的醫生收入有所提高。

「指導意見鼓勵多勞多得、優績優酬，這是比較公平合理的收入分配方式，將提高醫生的工作積極性。」成都市新都區第二人民醫院醫生雷澤飛說。廣東省醫學會兒童危重病醫學分會主任委員曾其毅認為，醫療衛生工作者的待遇不令人滿意，主要是其勞動強度和技術含量沒有得到合理的尊重。現在的價格體系，挂號費仍然偏低，醫生技術勞動價值未能體現，將來要逐步過渡。

上海市發改委最近發布《關於調整本市部分醫療服務價格的通知》，自2月15日起適當調整門診診查費等部分醫療服務價格。記者從一些醫療機構獲悉，新的收費標準已經開始實行。例如，長征醫院將普通門診挂號費從每次18元提升為22元，副主任醫師專家門診挂號費從24元提升為30元，主任醫師從31元提升為38元。

提高醫生收入是否意味著醫療費用上漲？採訪了解到，一些地方在薪酬改革實踐中，並未增加患者的醫療自付支出。數據顯示，2015年，成都市新都區第二人民醫院醫務人員平均工資較2012年增加13%；而該院的「葯佔比」較2012年下降6.87%；抗菌藥物採購價格平均下降56%，共實現藥品讓利1527萬元；門診、住院患者次均費用分別為131.17元、5557.89元，均低於成都市區級公立醫院平均水平。

破除「以葯養醫」，財政投入需跟上

指導意見明確，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。上海市衛生計生委醫改辦相關人士表示，薪酬改革是醫改的關鍵環節。上海正在完善市級醫院醫務人員績效工資方案，通過薪酬制度改革防止醫療行為的扭曲。

破除「以葯養醫」機制后，醫院的收入缺口將如何補償？記者在廣東等地採訪了解到，公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入，將按照調整醫療服務價格補償80%、財政專項補償10%、醫院自我消化10%的原則進行補償。

湖南省兒童醫院副院長李愛勤說，由於「葯改」涉及多方利益調整，牽一髮而動全身，必須堅持醫保、醫療、醫藥「三醫聯動」，才能避免「單兵突進、顧此失彼」的尷尬。一些公立醫院反映，葯改后收入銳降，可能影響醫生待遇。李愛勤說，實施藥品「零差價」后，醫院藥品收入下降，部分醫院政府補貼未到位，需要拿錢出來「貼補」醫院藥品「零差價」后損失的收入，要提高醫生待遇有困難。湖南省人民醫院副院長向華建議，建立並完善財政投入的長效機制，提高醫務人員待遇，規範醫務人員行為，提高公立醫院支出中薪酬支出所佔比重，保障醫務人員的工資待遇。

解決「醫生荒」，激勵機制要設計

意見要求，向人民群眾急需且專業人才短缺的專業傾斜，體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值，避免大鍋飯。這項改革能否緩解不少醫院兒科、急救、麻醉、病理、產科等醫生短缺的難題？

四川省衛生計生委婦幼保健處處長韓梅告訴記者，基層兒科醫務人員待遇更低，缺乏相應的激勵措施，很多人寧願去大醫院行政部門，也不願意到基層承擔兒童醫療服務。還需要加大對基層、尤其是偏遠地區兒科醫生在待遇方面的傾斜，吸引更多兒科醫生留在基層。記者了解到，上海在新一輪公立醫院改革中推行內部收入分配製度改革，按照崗位工作負荷、醫療質量、患者滿意度、成本控制、費用控制、工作難易度、醫德醫風以及臨床科研教學等「八要素」來進行分配。在上海瑞金醫院、新華醫院等綜合性醫院裡，兒科醫生收入已與其他科室醫生基本持平。

部分專家認為，兒科等醫生短缺問題需要從源頭設計上增加供給。四川省人民醫院小兒外科主任劉文英認為，指導意見能夠在一定程度上倒逼各地加快兒科醫生的培養。此外，還亟待探索針對冷門科室醫生的培養建立整套激勵機制，理順醫院兒科利益分配體系，保證人才短缺專業的醫生收入水平，才能讓更多人真正願意投身兒科，從根本上破解兒科「醫生荒」。