糖友預防心血管疾病這些應知道

糖尿病和心血管疾病這兩大殺器，奪走了無數人的生命，而糖尿病合併心血管疾病，又常常相伴而生。

2015年8月，美國心臟協會（AHA）與美國糖尿病學會（ADA）聯合發布了基於最新證據的Ⅱ型糖尿病患者心血管疾病預防科學聲明更新版。聲明全文同時在線發表於Diabetes Care和Circulation。

以下為該聲明中六點需知：

1）生活方式因素對於糖尿病患者管理心血管疾病風險有作用。

最新試驗結果發現，糖尿病患者的運動類型可能與運動量一樣重要。其他的生活方式因素改變也可以減少成年糖尿病患者心血管疾病風險，如保持營養豐富的飲食和健康的體重。最新的隨機對照試驗（RCTs）數據支持三種方法（生活方式、藥物和手術）進行糖尿病體重管理。10年心血管疾病風險增高的糖尿病患者使用低劑量阿司匹林是合理的。

2）當糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）≥6.5%或前驅糖尿病HbA1c在5.7%~6.4%時，糖化血紅蛋白篩查可以用來確診糖尿病。前驅糖尿病有更大的風險發現為糖尿病。糖尿病患者的糖化血紅蛋白目標降到7.0%以下，可能有助於降低微血管病變的發生率，對於某些患者的糖化血紅蛋白目標更高或更低一些可能是合適的。

3）血壓升高是導致糖尿病患者心血管疾病事件風險較高的一個主要因素。

絕大多數（70%~80%）的2型糖尿病患者有高血壓。2型糖尿病合併高血壓患者的心肌梗死、卒中風險和死亡率增加。建議多數糖尿病患者的血壓目標為小於140/90 mm Hg。

4）無癥狀冠狀動脈疾病（CAD）的識別可以有機會讓患者選擇更積極健康的生活方式，或通過藥物干預來預防臨床事件，或當疾病嚴重時進行血運重建。但是，這些隨機試驗結果不足以支持對2型糖尿病患者常規篩查亞臨床CAD。

5）成年糖尿病患者應根據治療建議每年至少進行一次血脂水平測量。

上面列出來用於管理糖尿病患者心血管疾病風險的生活方式改變，特別是減重，已經被證實可以改善大多數糖尿病患者血脂成分。當前指南建議，大多數2型糖尿病患者應該服用他汀類藥物。

6） 領域內仍有很多關鍵的、懸而未決的臨床研究問題，如降糖藥物治療對減少心血管疾病事件的作用、低血糖對心血管疾病的影響、減重手術的作用、較低的血壓和膽固醇是否合適，及亞臨床心血管疾病影像學評估等。

近年來冠狀動脈疾病相關死亡率已出現下降，心血管疾病預后得到改善，但2型糖尿病相關心血管疾病風險仍不容忽視。因此，未來需開展大量工作以探討如何更有效地預防2型糖尿病患者的心血管疾病發生。