哪種降糖葯更懂中國人的「心」？

心血管併發症是糖尿病併發症中的「主力軍」，而同時也是一個心血管病大國，糖尿病患者可謂「心事」重重。何以解憂？且看二甲雙胍。

大咖說

楊濤教授：從1957年上市至今，二甲雙胍（格華止）在抵禦糖尿病的道路上，已經風雨兼程六十載。與青蒿素的傳奇誕生相似，二甲雙胍也來源於一種植物——山羊豆。作為最早治療糖尿病的藥物，大量臨床實踐證明，它對糖尿病的病因之一——胰島素抵抗，有良好的治療效果，是2型糖尿病治療的一線藥物，在預防糖尿病大血管和微血管病變中有不可忽視的作用。60年來，糖尿病治療研究不斷深入，已為眾多糖尿病患者的健康帶來獲益。未來，隨著個體化的糖尿病治療更加有效和成熟，二甲雙胍的臨床應用必將大有可為。

【專家簡介】

都說糖尿病是一種「甜蜜的負擔」，這種負擔往往不體現於外表，反而是由內臟來承受，心、腦、腎都可能受到高血糖的損害。其中，心血管併發症波及人群極廣：2型糖尿病患者心血管危險因素血糖、血壓、血脂的全國性評估研究（3B研究）顯示，2型糖尿病患者心血管併發症患病率高達14.6%。由於心肌梗死等併發症的發生是導致患者死亡的主要原因，如何降糖同時又能「安心」，成為了擺在降糖葯面前的現實問題。

在諸多降糖葯之中，二甲雙胍儘管有UKPDS34研究珠玉在前，證實了它相比磺脲類藥物及胰島素能更大幅度降低心肌梗死及全因死亡風險，但研究的是吃西餐的外國人；面對煎炸炒燴齊聚、米面糧食為主的中式飲食，二甲雙胍能懂得人的「心」嗎？

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院的寧光教授及其團隊踏上了尋找「知心」降糖葯的旅程。304例合併冠心病的2型糖尿病患者加入一場為期3年的試驗，一半每日服用1500 mg二甲雙胍片，另一半則每日服用30 mg常用的磺脲類藥物格列吡嗪片。平均隨訪5年的結果表明，在兩者糖化血紅蛋白降低程度無顯著差異的情況下，與格列吡嗪組相比，二甲雙胍組患者發生心血管原因死亡、全因死亡、非致死性心肌梗死、非致命性中風和動脈血運重建術等心血管事件的風險降低了46%。

這項試驗被稱為SPREAD-DIMCAD研究，於2012年發表在Diabetes Care雜誌上，為二甲雙胍對糖尿病人群的心血管保護作用提供了有力證據，二甲雙胍的應用隨之也更為廣泛。

看完二甲雙胍「成名史」，你是否有一些感想？又或者，你對於二甲雙胍的未來有著美好的願景？現在，你可以直接在文末留言寫上對格華止的寄語，我們將選擇3條最佳留言發表於下期「止於至善」欄目中，並贈送3位留言者醫生站精美筆記本1份。你的心聲，將會同大咖一樣被萬千醫生分享！

上期《二甲雙胍使糖尿病患者更「長情」？》精彩留言：

• 二甲雙胍類的兄弟姐妹中，降糖效果最好的，格華止一枝獨秀！（@荷葉菲菲）

• 經歷歲月洗禮，沉澱下來的才是精華（@清清）

• 雙胍，挺好的。 要想尿糖少，趕緊用雙胍。 雙胍，明天見；雙胍，天天見。（@風影相隨）

文獻原文：

Hong J, Zhang Y, LaiS, et al. Effects of Metformin Versus Glipizide on Cardiovascular Outcomes inPatients With Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease[J]. Diabetes Care,2013, 36(5):e19.